簡志龍醫師的部落格

醫病關係不和諧或大動干戈，原因都在於溝通不良。沒有瞭解就沒有信任，然而醫學日新月異，醫師白色象牙塔住久了，經常滿口專業術語，病人與家屬卻是鴨子聽雷、有聽沒懂。醫師不是神，生病無全順，醫療決策是權衡取輕的選擇，沒有零風險的手術。但是醫病兩方卻都常犯錯誤，病人的情況嚴重複雜，病家卻抱持不切實際的「過度期望」；醫師則常過於自信而輕估病情的千變萬化，對病家「過度承諾」。結果病人術後成果未如預期而產生醫病衝突或糾紛。

我舉一個例子，台北亞東醫院一位醫師建議病人做「微創腰椎椎間盤切除」手術，告訴病人手術只須1個半小時，3天即可出院，不須特殊保養或復健療程。並宣稱他對此等病症治療經驗豐富，手術從未失敗，成功率百分百，絕對安全無虞。病人於是自費十多萬開刀，沒想到手術長達8小時，而且病人麻醉醒來便發現自己大小便失禁、會陰部無知覺，左臀到左趾麻木劇烈刺痛。鮑隨後告知需再以傳統手術方法修補，但再手術仍無改善，後來告訴病人是併發症「馬尾症候群」。結果被病人告業務過失重傷害，法院判決賠償200萬元。(臺灣高等法院民事判決98年度醫上字第32號) (陳恆生, 2012)

此例我們可以看到醫師如何過度自信與過度承諾導致醫療糾紛。實務上，病人接受手術至少應諮詢2位專家醫師的意見。在美國通常為他的家庭醫師與另一位神經外科醫師，許多保險還有審核制度，由專業人士把關。但在臺灣，由於沒有建立家庭醫師制度與轉診制度，許多病人直接到大醫院找外科醫師看病，並僅接受外科醫師片面的意見就開刀。即使在歐美制度下，頸背部開刀問題仍然一大堆，台灣也是如此。

其實這幾年來西方醫界也開始反省脊椎手術是否過頭?好處是否超過壞處?最有名的是澳洲雪梨利物浦醫院的骨科醫師伊安哈里斯，他一生開過許多脊椎手術，但寫了一本書-「手術，終極安慰劑」。他說：「很多原因醫師都做脊椎融合手術，最常見就是腰椎退化情況，然而卻很少證據顯示融合手術對於背痛有效。手術非常昂貴，一個案僅植入物就要好幾萬元，但卻常有許多併發症而需要再度手術，死亡率增加而且脊椎還常不融合。」(Ian Harris, 2016)

哈里斯醫師整本書在反省外科手術是否真的有用，或只是假像的心理安慰作用?在書中他說「手術常是好處少而風險高，但醫師與病人常因為『安慰劑效應』，而高估手術的真實效果。」(Ian Harris, 2016)