許多人如果因為背痛去看醫師，醫師除了開止痛劑與鬆弛劑外，如有復健設備幾乎都會叫病人去拉腰(腰椎牽引)。前幾天老同學說他已經拉了一年而且已經拉到他體重的一半(32公斤)，為什感覺沒有效果?到底要拉都多久?要拉到幾公斤?我相信這也是許多正在復健的人關切的問題，畢竟每週拉5天，一年下來不計看病旅行費用，時間成本也極為可觀。
「腰椎牽引」有人說起自2000年前希臘的希伯克拉提斯，此人號稱西方醫學之父，現在醫學生畢業時都要宣讀他的醫生誓詞，傳說他利用拉腰來矯正脊椎不正如駝背側彎。也有一說來自古印度。或許東西兩方古代都有人嘗試利用拉腰，希望將脊椎拉正，畢竟這是最直覺的想法，將彎的東西用力拉正。
但會有效嗎?到底要用多少力量去拉? 太輕肯定沒效，如果大力拉拼命拉腰會怎樣?這倒是有許記載，黑暗中世紀有一種酷刑，就是將人往兩邊用力拉，像兩馬分屍，結果當然就是脊柱斷裂，痛苦死亡。
拉腰陰影一直到1960年，由於椎間盤突出被認為是背痛重要原因，有位英國名醫傑姆士塞瑞艾克斯James Cyriax，號稱「現代骨科學之父」，大力推廣拉腰，慢慢流行。從馬車時代到2021年了，60年了，拉腰還持續被現代醫界廣泛使用，可真是醫學長春樹。
但拉腰(腰椎牽引)到底有沒有用?這是一個得依賴大量臨床實驗的問題。這二十年來研究不少，先說結果，看起來只是安慰劑，並無實效。看看加拿大多倫多大學克拉克教授整理2177名參與者的24個臨床研究，得到的結果是否定的。他說:「強烈的證據顯示無論是短期或長期成果，單獨的持續牽引或間歇牽引都與假牽引或沒牽引沒有差別。所以病人無論是否有坐骨神經痛的下背痛都不適合推薦。」(Clarke J, 2006)
最近多數嚴謹的隨機對照研究也都顯示拉腰並沒有好過不拉腰或假拉腰，所以最近各國的制定的「下背痛治療指引」，包括英國政府的NICE，比利時的KCE，丹麥的DHA及美國內科醫學會ACP都不支持endorse使用腰椎牽引來治療下背痛。還加警語指出有些情況還可能加重症狀。
為什麼沒效呢?是因為拉得太輕嗎?許多研究都指出拉腰要對脊椎產生力量， 首先要克服人與床的磨擦力，這至少必須超過體重的26%，傑姆士塞瑞艾克斯當初的建議是拉到40-85公斤。我懷疑臺灣有人敢這樣拉。拉太輕沒效，用力拉就會有效嗎?風險有多高?
在討論之前，我們首先要瞭解背痛可不是只有椎間盤突出一種。下背痛只是指疼痛在下背，就像下腹痛可能是盲腸炎，腸胃炎，腹膜炎，卵巢炎等等，下背痛也可是許多病的組合，下背肌腱韌帶發炎(如豎脊肌)，臀部肌肉發炎(如臀中肌梨狀肌)，脊椎的小關節，腸薦關節炎，髖關節問題，椎間盤突出，骨刺，脊椎滑脫或脊椎狹窄等等。下背痛中以下背肌肉的問題最多占了八九成。
可以確定的是如果是肌肉韌帶發炎導致的疼痛，再持續用力拉扯這些受傷的肌肉只會更嚴重不會變好。如果是脊椎滑脫，用力拉更可能使滑脫更嚴重。可見拉腰可能加重背痛。至於椎間盤突出要拉開，我敢說，以現在牽引使用的力量一定拉不開。有些人可能要反駁說，我拉過有效啊…。我只能說安慰劑也會有效。所以從理論與臨床證據來說，拉腰(腰椎牽引)可以走進歷史胡同了。
Clarke J et al, Traction for low back pain with or without sciatica: an updated systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Jun 15;31(14):1591-9.
https://www.physio-pedia.com/Lumbar_Traction
留言列表
{{ article.title }}