許多人認為手術效果較好，但較貴較痛是真的，效果就不見得。波爾是荷蘭萊登大學醫院的神經外科醫師，他將嚴重坐骨神經痛病人分成兩組，一組接受「微創椎間盤切除」，另一組接受保守治療。追蹤一年後發現雖然開刀組恢復的較快，平均恢復時間4週，保守治療較慢為12週，但95%病人的恢復及滿意度成果沒有差異。(Peul WC, 2007)他繼續追蹤2年，二組病人的滿意度也都一樣，都是80%。(Peul WC, 2008) 另一篇芬蘭的研究，也發現一樣的結果。(Osterman H, 2006)
圖39: 波爾醫師研究發現雖然開始手術疼痛解除較快，但一年後完全沒有差別(紅線與藍線匯集在一起)(Peul WC, 2007)
全世界政府與保險機構都不會輕易給付各種手術，除非手術能夠符合「手術要件」。所謂「手術要件」就像政府核准的藥品「適應症」，多半由外科醫學會或衛生當局制定，目的當然是不讓外科醫師濫開刀，自由心證認為病人需開刀就開刀。雖然都有準則，但並非強制，但最低的條件的脊椎「手術要件」是不可以僅因有背痛就開刀，至少要有神經症狀。
為什麼要慎重，因為手術可能帶來比疼痛更嚴重百倍甚至不測的結果。
今天我來介紹一則失敗的悲傷故事。2017年12月，在英國倫敦北郊有一間私人醫院叫做哥登醫院，醫院有一位45歲越南裔骨科醫師叫阮正(Chinh Nguyen)。
最近有一則醫療糾紛與達文西手術有關。是關於婦科名醫劉偉民，事情是一名女病患被檢出卵巢超過20公分大的腫瘤，指控劉醫師捨棄傳統剖腹，反而兩度使用「達文西微創手術」，導致腫瘤破裂，最後癌細胞轉移而身亡，北檢根據3次醫審會鑑定，認定劉偉民違反醫療常規，所以被依過失致死罪起訴。
官司進行中，是非曲直，外人也無從置喙。但今天我想談談很夯的達文西機器人，如果你需要手術，許多外科醫生都會推薦你使用，但它是否無所不能，是否就是最頂尖最好的手術方法呢?
故事要從中部一對姐妹因為母親椎間盤突出，透過關係拜託某醫學中心神外主任開刀講起。但結果卻是開刀後就昏迷不醒直接送加護病房，來不及再見就猝走了，醫院還索求10多萬醫藥費。
姐妹傷心憤怒，控告不成，轉而調查當天開刀情況。這位主任當天早上排了4台刀，而實際他開刀的只有兩台，其它雖掛他主刀，其實是別醫師代刀。
所以姐妹向調查局檢舉主任偽造文書與冒領獎勵金。此風波極大，因為主任找人代刀不止一端，甚至到其他醫院院支援還可以在本院分身開刀。
故事要從2014年挪威骨科與復健科研究團隊說起。團隊找到140位經核磁共振確診，有半月板撕裂但無退化性關節炎36-60歲的病人。其中，一半做運動復健治療，另一半進行膝關節鏡半月板切除手術，並在第3個月及2年後觀察二組的差異。隨後，他們驚訝發現手術竟然完全沒有優於運動復健。(Kise NJ, 2016)
此篇文獻發表在英國醫學期刊(BMJ)，引發極大關注，大英醫學期刊認為這關係病人利益，十分重要，因此啟動內部的「快速建議方案」(Rapid Recommendation Project)，邀請專家學者成立專案小組， 進行後續的系統性分析研究，來決定「膝關節鏡治療」是否需要。（如BMJ聲明，「快速建議」是一系列文章， 在出現可能改變醫療執行的證據時，提供值得信任的建議給臨床醫師)
在BMJ的專案下，2017由加拿大麥克馬斯特大學 (McMaster University)一群專家發表一篇有25篇研究的報告，統合結論是與保守療法比較
{自己每天勸別人開刀，幫別人開刀，但自己需要開刀時，卻不敢接受手術，為什麼?}
其實最不想開刀的人是……「外科醫師」。有一次「德國外科醫師學會」調查他們的會員，問他們有問題時願不願意接受手術?
結果是大多數外科醫師都不願接受手術治療。比如關於椎間盤突出或慢性背痛的手術，有83％醫師認為手術是多餘的。
最近新聞熱炒，多友問我顯影劑是否危險?我的答覆很簡單，「醫療是權衡輕重的選擇」，如果你病情嚴重急迫或你夠老了， 那就打唄。如果你還年輕，只做身體檢查或不一定得用顯影劑， 那省點吧，免得以後失智風險大增。
腰舒針可降低手術機會
許多人去看外科醫師，醫師建議甚至威脅道你需要脊椎手術，否則會殘廢。或許他是對的，但病家會思考這是唯一的選擇嗎?但是得到的答案幾乎千篇一律，就三個-休息，吃藥與復健，這三個對於神經根發炎幾乎都無效，所以最後病家只好選擇接受手術建議，並無柰接受所有手術失敗的副作用與併發症。本篇我來討論不手術接受腰舒針與手術的比較研究，看這種幾乎沒有併發症的腰舒針是否比脊椎手術優異或打平? 首先我們看看紐約布魯克達爾大學醫院的阿洛桑醫師研究， 他們比較接受「脊椎硬膜外注射」與接受「微創解壓手術」，發現手術對於背痛的解除比較明顯，但「硬膜外注射」對於神經根疼痛較有效。(Aronsohn J, 2010)
粘太太一直有上腹痛的問題，一年多了吧?疼痛位置就在胸骨下面，肚臍上面，典型的胃痛。所以她看了許多腸胃科醫師，也做了幾次胃鏡，診斷都是胃炎，吃了很長一段時間的胃潰瘍藥物。但仍好好壞壞，偶而會十分疼痛。
有一次看背痛時她特別跟我提起這件事，我於是幫她檢查一下。在觸診時我注意到她突然縮了一下，那是疼痛的反應。我壓著那點問她會痛嗎?她皺眉說痛。我於是請她躺下來檢查，發現她一直埋怨胃痛的地方就是那痛點，而非腸胃。這痛點是在腹肌上面，我確定是腹肌肉的發炎問題而不是內臟問題。
許多人如果因為背痛去看醫師，醫師除了開止痛劑與鬆弛劑外，如有復健設備幾乎都會叫病人去拉腰(腰椎牽引)。前幾天老同學說他已經拉了一年而且已經拉到他體重的一半(32公斤)，為什感覺沒有效果?到底要拉都多久?要拉到幾公斤?我相信這也是許多正在復健的人關切的問題，畢竟每週拉5天，一年下來不計看病旅行費用，時間成本也極為可觀。
「腰椎牽引」有人說起自2000年前希臘的希伯克拉提斯，此人號稱西方醫學之父，現在醫學生畢業時都要宣讀他的醫生誓詞，傳說他利用拉腰來矯正脊椎不正如駝背側彎。也有一說來自古印度。或許東西兩方古代都有人嘗試利用拉腰，希望將脊椎拉正，畢竟這是最直覺的想法，將彎的東西用力拉正。
第一雙奧黛莉赫本鞋出現在1954年的倫敦，當時為這位絕世美女打造鞋款的正是有「製鞋夢想家Shoemaker of Dreams」之稱的Salvatore Ferragamo（左），今年他創立的義大利品牌Salvatore Ferragamo滿80周年，3月分起將有一系列慶祝活動，包括回顧為瑪麗蓮夢露設計的鞋款。
{{ article.title }}