簡志龍醫師的部落格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

背痛困擾折磨許多人，許多人只好接受外科醫師建議手術。但外科醫師要求你簽結手術同意書，卻不告訴你許多手術的秘密。

手術前一勞永逸的想法，常因手術結果不理想或各種術後後遺症而落空懊惱，甚至更加痛苦。本書告訴你現在背痛手術的真相，告訴你外科醫師不想不願不肯告訴你的十大秘密，同樣有效，風險更低的「腰舒針」達到與手術接近的解除疼痛效果，不用挨刀與不可知的後遺症。

• 本書為實證醫療都有根據超過400篇的文獻。有興趣讀者請直撥出版社 0984-227 063採購

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許多身體的疼痛並不是退化或運動傷害或外傷，而純粹是自己造成的。那自己怎麽造成身體的疼痛呢?精確的說是姿勢不良導致許多肌肉的過度用力造成。舉例來說，坐姿喜歡翹腳會對髖關節及臀部造成較大的壓力可能導致這髖臀肌肉的疼痛。(也稱翹腳症候群cross legs syndrome)
 

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手掌疼痛影響手指的伸屈，有許多原因，如類風濕性關節炎，退化性關節炎，正中神經的腕隧症候群，腱鞘炎等（tenosynovitis），其中以「腱鞘炎」最為常見。腱鞘炎指腱鞘發炎，人體一般的肌腱是裸露的並沒有包著腱鞘，但在經常使用的位置像手掌手指，肌腱會包著保護層，稱為腱鞘。腱鞘炎就是腱鞘發炎，會引起手指手掌疼痛、腫脹及關節活動受限。
腱鞘炎分成「感染性腱鞘炎」與「非感染性腱鞘炎」兩類。感染性腱鞘炎是因為創傷導致細菌感染。最常見的細菌是金黃色葡萄球菌。其他有關的細菌包括敗血性巴氏桿菌（與動物叮咬有關）、艾肯菌（與靜脈用藥有關）、海洋分枝桿菌（與暴露於淡水或鹽水的傷口有關）。這些需要抗生素治療甚至需要引流擴瘡。

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人體運動最頻繁的肌肉除了眼球就是手指。手十分複雜精密，一隻手有27塊骨頭，27個關節，34條肌肉及100條韌帶，而且神經也最密集，在大腦皮質佔據最大位置。因為人類成為萬物之靈，除了聰明的大腦外，就是那靈巧精細的雙手。
也因為如此，手容易受傷，受傷後也會嚴重影響手的運動功能並且十分不舒服。上次我們提過板機指，媽媽手，拇指基部炎，此次我們來探討掌背疼痛。

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EMBA同學雪莉一次聚餐，坐到我旁邊伸出右手摸著她得大姆指魚際處，問我這裏會痛是怎麼回事，我一摸果然蹙眉喊痛， 而且移動姆指明顯困難。這到底是什麼病?要如何處理?
人體運動最頻繁的肌肉除了眼球就是手指。眼球肌肉沒有關節並且只能上下左右斜動，相對之下，手可複雜精密太多，客官猜猜，一隻手有多少肌肉骨頭?正確答案是27塊骨頭，27個關節，34條肌肉及100條韌帶。除外，手的神經也最密集，最敏感，手的神經在大腦皮質佔據最大位置，可說人類成為萬物之靈除了躲在頭殼內那顆看不到的聰明大腦外，就是那零巧敏感無比的雙手。(讓我想到電影海上鋼琴師手那飛躍舞動的神之手)

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或許你以為是腦出血末期癌，但我不是問「那種病難治」而是「那種病人難治」?
我先講兩個例子

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腹股溝疼痛在門診也不少見，但多數病人並未受到精確診斷與治療。因為有不少疾病可能引起腹股溝疼痛，所以首先要區別診斷。先從病史開始， 如果有車禍跌倒意外，要小心骨盆骨折，X光可幫助診斷。如果有腎結石，必須檢查小便，看是否可能是結石脫落。
當然得脫下褲子看看腹股溝，這是腸疝氣常出現的位置，女性會摸到一突起腸子而男性會墜入陰囊內。此時得順便檢查是否有副睪炎或精索曲張甚至睪丸腫瘤。也要懷疑髖關節病變或坐骨神經炎。

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唐先生因為腹痛，這兩年已經做了無數檢查包括胃鏡腸鏡都各做了2次，不要談X光或超音波檢查。 他注意到我寫的文章特地來找我看。我只用手仔細觸摸就發現它的腹部深層筋膜與肌肉多處痛點。我說區分腹內，腹膜與腹壁其實不難，你的問題還是腹壁肌肉或筋膜層有拉傷或挫傷。在美國稱為pull strain。 
這並非少見的誤診，不小心將腹部肌肉的疼痛當做是胃腸或內臟的問題。所以今天我們來討論一下腹肌的發炎問題。

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「腰舒針」是簡醫師20多年經驗就美國一年超過400萬人次治療脊椎疼痛的`「脊椎硬脊膜外注射」的改進版，許多病家問我真的有醫學根據嗎? 我說有，很多。2007年「美國介入疼痛醫師學會」找來幾十位專家審核無數文獻，依據證據，制定「慢性脊椎疼痛臨床導引」(這些導引提供醫師標準的作業規範)。關於提到「腰舒針」治療「椎間盤突出」或「神經根炎」及「沒有椎間盤突出或神經根炎的椎間盤疼痛」的短期證據力評定為為『強烈』級，而長期證據力則為『中等』級。這是十分好的等級。
到2009年，此學會又重新制定「慢性脊椎疼痛臨床導引」，加上考慮好處、風險與成本效益，將推薦等級分為「第一級強烈推薦1」，及「第二級推薦2」；再依據臨床證據品質分為「A高品質」，「B中品質」與「C低品質」。

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「脊椎壓迫性骨折」在老年人其實比想像的多很多，不少人還完全沒有症狀，是在偶而X光照射下發現的。可見「脊椎壓迫性骨折」有些並不痛，根本不需要治療，即使X光上看到也不需要處理。
 

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        老邵是我們扶輪社老友，也是一位成功的商人，經常需要出國洽商。一年半前有一次從紐約坐十幾小時飛回途中突然感覺右側臀部近大腿處，也就是「坐骨突起」位置疼痛難耐。後來越加劇烈，他得放個甜甜圈軟墊才坐得住，連躺下時都覺得隱隱作痛干擾睡眠。他去看過醫師也吃了不少藥，但醫師並沒有告訴他什麼病，治療效果又不好，讓他憂慮不已，怕得了什麼不治之症。
有次在扶輪社聚會時跟我談起他這個隱疾。我約他到我門診檢查。在門診我首先讓他左側躺捲屈雙腿，臀腿處翹起。用手去檢查「坐骨突起」ischial tuberosity旁的肌肉韌帶。肌腱附著於「坐骨突起」的肌肉共有5條1. 股雙頭肌2. 半膜肌3. 半腱肌4. 內收大肌(adductor magnus muscle) 5. 閉孔內肌(Obturator internus muscle)。但附著於「坐骨突起」後面的肌腱其實真正只有兩條，一是股雙頭肌二是半膜肌與半腱肌聯合的肌腱，這三條合稱為「膕繩肌」，構成大腿後面的肌肉，主要作用為使髖或膝關節後屈。

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        台灣人口老化快速，老年人口越來越多，2018年65歲以上老年人占總人口14.1％，達到331萬人。人老膝先衰，車舊輪先歪，膝蓋問題已經成為骨科門診第一名，許多人疼痛走不動，常常認為換人工關節可一勞永逸，真的是這樣嗎?今天我來討論一下這個議題。
依照國防醫學院林富煌老師的研究，從1996-2010的15年期間台灣的膝關節置換手術量增加3倍從十萬人26.4人到74.5人，增加最多的是70-79歲族群從十萬人227人增加到505人。到2017年又比1996年增加4倍了，到十萬人口117.4人，實際開刀數量為27000件。

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