簡志龍醫師的部落格

如果背痛診斷不精確就可能開錯刀，沒解決原來問題還製造更多問題。荷蘭萊登大學醫院神經外科部巴索瑜醫師進行一個大型300人的研究，一半病人以手術治療，一半用保守療法，治療一年，前後都找三位專家進行核磁共振影像的盲測，放射專家並不知道病人情況。一年後在影像上看到還有「椎間盤突出」病人，有33%治療效果不好，這合理，因為病人的壓迫還在嘛。但令人驚訝的是35%仍然有突出的病人背痛卻好了。同樣奇怪的是，在核磁共振上看到「神經根受壓迫」的病人，26%治療效果不好，但有24%病人自己好了。

為什麼病人仍有椎間盤突出或神經根壓迫，但病卻好了?原來真正的答案是「診斷不正確」！從一開始病人的背痛就不是「椎間盤突出」或「神經根壓迫」原因造成的，所以儘管核磁共振還不正常，但真正的問題解除後(最可能為肌肉問題)，當然病就好了。

         脊椎影像與臨床症狀的關係研究不少，都一致指出一個事實：那就是無論看到的是那種不正常影像，它們與臨床症狀都不一定有因果關係。以此研究看，當初診斷錯誤的機率超過50%。

美國華盛頓大學迪亞醫師曾指出高達85%背痛醫師給的診斷是不精確的。他說：「不幸的是背痛診斷經常不確定，部份原因是由於症狀重疊，部份是由於解剖位置與影像發現只有弱相關。所以高達85%的下背痛病人無法下出一確定的診斷。」

有研究甚至發現高達95%不正確，只有5-7%慢性疼痛病人可以精確的診斷出它的病理解剖位置。也就是說即使有最先進的影像科技，85到95%病人的背痛病理解剖位置醫師還是用猜的。問題是手術不能大海撈針，開進去後才發現位置不對要怎麼收拾?

在門診我曾發現許多病人只是肌肉問題(沒有任何神經症狀)卻被數位外科醫師建議手術。內科診斷不正確就會開錯藥，外科診斷不正確就會開錯刀，最後醫師搖搖頭錢照領而受苦折騰無助的只有病人。