放射顯影劑會導致你失智嗎?－簡志龍醫師的部落格

最近新聞熱炒，多友問我顯影劑是否危險?我的答覆很簡單，「醫療是權衡輕重的選擇」，如果你病情嚴重急迫或你夠老了，那就打唄。如果你還年輕，只做身體檢查或不一定得用顯影劑，那省點吧，免得以後失智風險大增。

今年八月台中榮總腎臟科游棟閔醫師等在期刊發表一篇轟動武林驚動萬教的研究，他們用健保局十年資料，分析使用過顯影劑146萬人，配對其他沒使用顯影劑146萬人做比較分析，想瞭解顯影劑是否會導致失智症。研究結果顯著且一致，使用者失智風險增加2.09倍。如果將失智症再分為原因不明的「阿茲海默症」與「血管性失智症」，那前者是1.82倍，後者是5.18倍。越年輕族群使用過顯影劑風險越高， 30-49歲高達6.92倍。(以下更精彩，但沒耐性的看到這裏就可以了)

研究一出，新聞界嘩然，「全台每年30萬人打顯影劑陷失智風險」；醫界焦慮，怕病家往後拒做影像檢查，放射線醫學會緊急發表聲明，認為此研究屬於「回溯性觀察」、不足以證明顯影劑與失智症的因果關係。的確，回溯性研究的確不能顯示因果關係，只能顯示二者有關係。也就是說中榮總腎臟科只證明了顯影劑與失智有關但無法證明顯影劑導致失智。這個辨解讓我想起1950年代也是透過類似研究了解抽煙增加肺癌發生率，但煙草公司不斷反擊說無因果關係，直到1969美國國會通過「公共健康抽煙法案」才結束爭辯。

為什麼不做「前瞻性研究」，因為失智症出現很慢，所以研究要花很多很多錢而且得追蹤幾十年，極為困難。但「回溯性觀察」如果加上「動物研究」及「分子生物研究」也可推論因果關係。

游醫師為什麼進行此研究，因為他常在醫院看到『顯影劑導致的腎衰竭，他們是是病人急性腎損傷住院與死亡的第三大原因，占11%。顯影劑的傷害可以是直接對於腎小管的毒性或間接腎小血管的過度收縮導致腎細胞缺血缺氧。更糟的是，顯影劑還會增加血液的黏稠度與滲透壓，破壞紅血球的可塑性而增加微血管栓塞風險。也就是證據顯示顯影劑會傷害腎元細胞。另外，累積的證據顯示大腦如同腎臟，都容易產生類似的血管傷害與微血管病變。兩者受到小血管病變的影響類似，對小動脈､小靜脈及微血管產生缺氧及出血病灶。』『而失智的危險因素如動脈粥狀硬化與高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖息息相關，而小血管病變如動脈硬化或皮質下微栓塞都是血管型失智的特徵。』所以游醫師推測顯影劑透過與傷害腎臟小血管系統一樣的原理傷害大腦小血管系統導致失智尤其是「血管性失智症」。文章中也提到許多研究已經證實顯影劑是如何傷害小血管的分子生物機轉。

除了含鋇與碘的顯影劑外，現在最常用於核磁共振檢查的顯影劑是含釓(ㄍㄚˊ)(gadolinium)，106年在歐盟與美國FDA禁用線形結構含釓顯影劑後，衛生福利部也跟進，在公告中，衛福部寫道「有證據顯示使用含釓類成分顯影劑後，釓會蓄積於腦部，惟目前尚不知可能造成的後果。」但「巨環結構含釓顯影劑」仍同意繼續使用。

老實講，如果連巨環結構含釓顯影劑都禁用，那做核磁共振就無顯影劑可用，只能清炒了。但「巨環結構含釓顯影劑」的釓就不影響大腦嗎?讓我們繼續看下去。但此刻，如果夠聰明你該拒絕所有沒確實需要的顯影劑。

台中榮總腎臟科的此篇研究雖然無法證實顯影劑與失智症的因果關係，但體量巨大(292萬人)，資料不是靠個人可能有偏差的回憶，而是堅實可信賴的健保局資料，再加上顯影劑已經瞭解的與腎小血管損傷及釓的動物實驗，我認為幾乎可以証實了影劑與失智症，尤其是「血管性失智症」的關係。聰明的你應該知道要怎麼做了。

為了獎賞你的耐心讀完此篇文章，我再教你一個拒絕醫師要求你做顯影劑攝影的技巧。第一招，如果你腎臟不好，說「我不能用顯影劑我腎功能不好。」第二招，你腎功能正常，可說「我不能用顯影劑喔，我曾對顯影劑嚴重過敏。」你放心，沒有顯影劑，醫師也看得出病灶所在(只是較不清楚)，否則腎不好或過敏者難道都無法診斷了?老來失智真的很可怕，還沒老就失智更可怕...(唉，我自己已經被打顯影劑兩次了)