簡志龍醫師的部落格

最近有一則醫療糾紛與達文西手術有關。是關於婦科名醫劉偉民，事情是一名女病患被檢出卵巢超過20公分大的腫瘤，指控劉醫師捨棄傳統剖腹，反而兩度使用「達文西微創手術」，導致腫瘤破裂，最後癌細胞轉移而身亡，北檢根據3次醫審會鑑定，認定劉偉民違反醫療常規，所以被依過失致死罪起訴。

官司進行中，是非曲直，外人也無從置喙。但今天我想談談很夯的達文西機器人，如果你需要手術，許多外科醫生都會推薦你使用，但它是否無所不能，是否就是最頂尖最好的手術方法呢?

由於我是內科醫師，就引用一部訪問直覺外科公司（製造達文西的公司）及專家與病人的影片。此部影片在Netflix放映，名稱叫bleeding edge，中文叫「尖端醫療真相，你安全嗎？」以下文字是其中內容，一字未改。

公司：「這是科幻小說與醫療實況的結合，機器人即將為你看病」「我們可以幫你推動業務，可以行銷你為機器人醫師」「行銷64個國家，去年營業額超過20億」「達文西實現了遠端醫療技術，在病人2公尺外，使用遠端控制台，像打電玩一樣」

學者：「機器人如何進入健康產業的背景，正是美國現今醫療業的問題所在，在極少量的成果評估之下，大量採用新技術。」「機器人適用於特定手術，但在許多情況下，對病人不會帶來益處，它會增加手術時間與某些風險」

病人「他們告訴我，最快最好復原最迅速的就是達文西。」影片接著播出四位婦女的訪問，她們因良性子宮腫瘤接受達文西手術做子宮切除，不久之後卻因大腸從陰道掉出來嚇破膽，到醫院再進行二次手術。

專家：「直覺外科公司起初透過FDA最嚴謹的上市前核准流程，一位FDA官員介入，並取而代之的，以510（K）流程通核准。」「直覺外科原本告訴FDA，他們會提供大量的訓練，這包含在銷售機器給醫院的一部分，但就在FDA核准上市後不久，直覺外科縮減了所有訓練要求，理由是因為，如果他們說，你的外科醫師可以使用，但需要9週的訓練，那就沒人要買了」

「所以出現了很多外科醫師，在豬身上練習了半天，通過一份十個道選擇題的測驗，讓一位外科醫師監考人員，看他做2場手術，他們就可以開始使用機器了。」

醫師：「他們告訴我大概要做10個病人才能熟悉機器人，但現在回頭看，在我做了200-300個病之前，我並沒有真的感到自信，換句話說，不足夠宣傳自己是專家。」「若由不熟悉的人操作外科機器人，患者身上會增加併發症或受傷機率，許多不該使用機器人的醫師都在使用，這才是問題。」

其實達文西爭訟不斷，到2014年，這家直覺外科公司有3000件申訴案件，他們花了6700萬來擺平，2018依據美國證管會，這家公司花了1.74億來處理100件官司。（drugwatch）

我個人認為發明達文西的公司是機器人未來的創造者，貢獻極大，就像黃仁勳的輝達公司與人工智慧。但為營收獲利，鼓勵許多醫師在當學徒幾天，還應該使用豬皮訓練的時候，就大搖大擺自稱專家游說病人開達文西刀才是問題所在。而且，許多情況，達文西並不適合時仍堅持開達文西導致嚴重併發症，如劉偉民醫師這位癌症轉移的病人。

解決之道，或許是由衛福部建立一個機器人手術醫師檔案，讓病人可以深入了解醫師受過多少訓練，開過多少刀，有多少訴訟，讓想開刀的民眾可以參考。