簡志龍醫師的部落格

        彭姐58歲，是我姐姐的同學，是小學校長，個性開朗喜歡跳舞，每天去社區教跳舞。最近幾個月膝蓋卻不靈活，跳不起來而且蹲下越來越困難。她到醫院看骨科也做了檢查，說是退化性關節炎，吃了2個月藥，又做了2個月復健，結果沒好，骨科醫師建議她開刀，她很擔心，找上我諮詢。

事實上，我常碰到像她這樣有膝蓋問題，蹲不下去的病人，不少外科醫師已經建議她們做關節鏡或關節置換術。我仔細閱讀她們膝蓋X光片，少數關節的確嚴重到可以開刀，但多數退化程度並不嚴重，只是病人顯現的症狀與行動卻嚴重，似乎到了不刀不了的地步，難怪外科建議她們開刀。我仔細檢查彭姐，發現她真的，真的不需要開刀，開刀也有害無益，怎麼說?

首先我們想想人體能蹲踞是什麼原理?純粹靠膝關節嗎?當然不是。正確的說，膝關節只是卡榫，是被動滑動機構，出力的是肌肉收縮。要蹲下去，人體的收縮的主要肌肉有四條-大腿前側的股四頭肌、大腿內側的內收大肌、屁股的臀大肌與小腿的比目魚肌。這些肌肉出問題都會影響病人蹲下去。而要維持蹲姿，身體需要依賴幾條大肌肉包括脊椎旁的豎脊肌、肚子的腹直肌、內外腹斜肌、臀部的中臀肌與小臀肌、大腿後側的膕繩肌、與小腿的腓腸肌。以上這些肌肉出問題病人就無法蹲久。

一般從光片上我們可以得知關節的退化程度，跟膝關節有關會影響蹲踞除了關節腔外，還要考慮是否有臏骨上的韌帶-「臏股韌帶」，兩側副韌帶與關節內的前後十字韌帶，半月板的傷害。上述原因外必須仔細的檢查收縮與穩定肌肉或肌腱是否受傷，如果只是肌肉問題常常可以靠局部注射等不術而癒。

蹲下去是個運動問題，所以一定不可先入為主以為是膝關節問題，肌肉檢查需要時間與耐心，更要瞭解肌肉與原理，但十分值得。彭姐的問題在於膝關節後面膕部兩側的腓腸肌韌帶發炎。還好找到病灶，是肌腱問題在使用幾次增生療法注射後就好了。彭姐省了一次大手術又可以像蝴蝶般回學校社區去教舞了。