簡志龍醫師的部落格

王嫂62歲，是布袋老家的親戚，她的右側坐骨神經痛半年以上了，醫師一直建議她開刀， 但鄉下女人特別能忍，她繼續下田種菜。這次剛好從嘉義北上辦事，特地帶些海產轉車來看我。我看她走路有點跛了，右腳麻脹而且吃力。我說大嫂我幫妳檢查看看。

仔細查問症狀，王嫂疼痛的特色是臀部處很痛而且夜睡起來或久坐起來更嚴重，然而逐漸運動後卻會舒服點甚至可以變好。我問她是否受傷過，她記得在半年前有次在魚池旁滑倒撞到屁股與腰椎。

除了一些常見的伸腿測驗外，我仔細從腰部慢慢觸診到腳底。這過程像是台電工人檢查電線，坐骨神經從腰椎下來一直到腳底，至少也有1.2公尺長，它出事的位置雖然大部份在脊椎，但也常在路途上遭受壓迫或攔劫，就像電線在路上被樹枝扯到。當醫師最忌先入為主，認為坐骨神經痛就一定是脊椎處的神經根問題，路上出問題稱為「假坐骨神經痛」，最常見的就是被臀部的「梨狀肌」霸凌。研究指出此種情況占所有坐骨神經痛的8-15%，此數字換算成台灣人口每年約有5-10萬人得此毛病，許多甚至因而被當成腰椎問題誤刀。

「梨狀肌」Piriformis muscle在大臀肌內面，是一條從股骨頭大轉子到薦椎, 是一條橫行的肌肉，作用是使股骨外展外轉。它的特色在於坐骨神經痛經過骨盆時走在「梨狀肌」的後面或裏面，所以「梨狀肌」如果發炎、沾黏、緊縮或痙攣，那就可以壓迫坐骨神經導致坐骨神經痛。

梨狀肌其實長得不像梨子而像煎杓。由於是肌肉問題X光檢查看不出來，而核磁共振影像也幫忙不大，最有效的工具還是雙手的物理檢查及超音波，也可使用肌電神經傳導檢查。

除了上述查電線有明顯的觸痛在梨狀肌及坐骨凹隆處外，最常用的檢查是「FADIR」也就是對於髖關節進行屈曲 flexion, 外展adduction及內轉internal rotation檢查，如果是梨狀肌發炎會引發限制與疼痛。

檢查完畢，我對王嫂說我幫你打個針如何或許就不用挨刀了。鄉下人特別喜歡打針，我使用超音波導引在此小搗蛋肌肉上注射一針消炎止痛及修補藥物。王嫂快樂的回鄉下，而且事後進步很多， 我則慢慢享用她送我的蚵仔。

真的「坐骨神經痛」指的是坐骨神經在腰椎處因為椎間盤突出，脊椎狹窄，滑脫，外傷或腫瘤引起的壓迫。但要不要開刀?我在「背痛怎麼辦?」一書中有詳細的說明。要提醒的是「假的坐骨神經痛」可不只是「梨狀肌」問題而已，在臀部深處坐骨神經行經處肌肉都有可能引發，如臀中肌臀小肌，膕繩肌等。最新的「梨狀肌」發炎趨勢是由於脊椎手術後的併發症導致。研究指出在一般人口「梨狀肌」發炎比例為13.7%，腰痛病人為17%而椎間盤切除後病患高達40.4%。這真的諷刺，病人因為「真的坐骨神經痛」去開刀，開刀後卻得到「假的坐骨神經痛」，無以名之，只能說「以假換真」。

Elias C Papadopoulos, Piriformis syndrome and low back pain: A new classification and review of the literature, 2004 Ortho Clinics North America 35(1):65-71

Emanuel Schembri, Piriformis Muscle Syndrome, Post Discectomy: a Comprehensive Review of its Diagnostic Process and Management, Illustrated with the Aid of a Case Report, SN Comprehensive Clinical Medicine (2019) 1:134–141