簡志龍醫師的部落格

        在門診看到許多疑難雜痛，比如說胸痛，到醫院心臟科檢查半天也沒查出問題，原來問題是肋間肌發炎。有人因為腹痛，看了許多腸胃科醫師，但原來是腹肌在發炎。

現在醫院分工太細，骨科看骨頭，神經科看神經，胸腔科看肺，腸胃科看內臟。反而身體最大組成(約占人體重量百分之36-45%)的肌肉軟組織反而被忽視了。包裹全身，人體有500多條肌肉，透過肌腱韌帶與骨頭聯結，彼此再以筋膜肌膜等軟組織加上關節形成人體最大的運動器官。

肌肉組織每天在動，就像輪胎會爆胎會磨損，所以因為過度運動，勞動或挫傷意外等常可見到肌肉軟組織傷害，肌肉軟組織的傷害表現就是局部的紅腫熱痛。比如車禍，肌肉紅腫疼痛甚至骨折。急性外傷容易診斷但慢性累積性的肌肉軟組織傷害或發炎就不容易診斷。比如上述的肋間肌發炎或腹肌發炎。其他像手臂的媽媽手，網球肘，板機指，腳的足底筋膜炎，足跟炎，臉部的顳顎關節炎，咬合肌炎等等，多數原因不明，逐漸發生而到疼痛難耐。

肌肉軟組織要分成兩部份，一是"紅組織"像肌肉，充滿血管，負責肌纖維的收縮，做出運動。二是"白組織"，血管很少，像肌腱韌帶，它們不收縮而是插入骨頭負責固定肌肉的兩端。由於血流豐富，肌肉的治療效果較好，但缺乏血流的肌腱，韌帶，筋膜在受傷後常不易自癒，吃藥由於也得經過血管，所以吃藥效果也不好。

醫界也很好奇為什麼肌腱韌帶筋膜等軟組織受傷後不易痊癒?最近一位丹麥哥本哈根大學的女教授Katja Heinemeier使用"碳十四"研究，發現原來肌肉細胞每2年就換新一次，而肌腱韌帶細胞卻根本完全不更新，這使得肌腱韌帶相對於肌肉都十分老化，容易受傷，而且當受傷時也不易長出更新細胞取代死去細胞，這使得肌腱韌帶受傷後容易變成慢性病持續困擾病人。

要治療肌肉軟組織韌帶等的問題，第一步就是用物理檢查，醫師必須熟悉肌肉位置，起止點，功能。一條一條的去摸去執行動它看它活動是否正常，現在通常加上超音波掃瞄。在較複雜或較深層的軟組織如肩膀旋轉肌等則需要使用超音波，看是否有發炎有斷裂。確定病灶所在後，再看問題形式來治療。

在治療上透過超音波定位進行「混合生長因子雞尾酒定位注射」(mixed growth factors spatiotemporal injection, MGFSI)，它也是治療肌腱韌帶發炎刺激再生十分有效的方法。

(Heinemeier KM, Lack of tissue renewal in human adult Achilles tendon is revealed by nuclear bomb (14)C. FASEB J. 2013 May;27(5):2074-9)