故事要從2014年挪威骨科與復健科研究團隊說起。團隊找到140位經核磁共振確診，有半月板撕裂但無退化性關節炎36-60歲的病人。其中，一半做運動復健治療，另一半進行膝關節鏡半月板切除手術，並在第3個月及2年後觀察二組的差異。隨後，他們驚訝發現手術竟然完全沒有優於運動復健。(Kise NJ, 2016)
此篇文獻發表在英國醫學期刊(BMJ)，引發極大關注，大英醫學期刊認為這關係病人利益，十分重要，因此啟動內部的「快速建議方案」(Rapid Recommendation Project)，邀請專家學者成立專案小組， 進行後續的系統性分析研究，來決定「膝關節鏡治療」是否需要。（如BMJ聲明，「快速建議」是一系列文章， 在出現可能改變醫療執行的證據時，提供值得信任的建議給臨床醫師)
在BMJ的專案下，2017由加拿大麥克馬斯特大學 (McMaster University)一群專家發表一篇有25篇研究的報告，統合結論是與保守療法比較
1. 關於疼痛: 「膝關節鏡」在前3個月只有一點降低疼痛效果，到2年則是非常少或完全沒減痛作用。
2. 關於功能: 「膝關節鏡」在短期內只有一點點效果， 到第2年時，只有一點點或完全沒有改善功能。可見對於病人來說， 接受「膝關節鏡」手術並無優於保守療法。(Brignardello-Petersen R, 2017)
因此，2017年底，英國醫學期刊在各領域多國專家會議後，發表一篇「膝關節鏡手術，治療退化性膝關節炎與半月板撕裂傷」的臨床醫療指引。指引內容如下：
1. 膝關節鏡沒有優於運動治療，專家會議強烈反對，使用膝關節鏡治療退化性膝關節炎。
2. 建議適用於以下各種病人，有或無影像證實退化性膝關節炎，機械性症狀(指有聲音，卡住或鎖住)，突發性症狀發作。
3. 行政機構或保險單位，應以膝關節鏡使用於退化性膝關節炎的數量，做為醫療品質的反指標。
4. 關於半月板，文中特別提及「半月板撕裂傷很常見，通常是意外發現，而且極不可能是膝關節疼痛僵硬的原因。」(Siemieniuk RAC, 2017)
以上是英國、、歐洲、加拿大專家的建議，美國最大的證據醫學資料庫考科藍（Cochrane）公司也於2022年發表他們的觀點。此研究納入全球 16 項隨機試驗 (共 2,105 名受試者)，結論差不多。
『對於疼痛或功能，膝關節鏡手術與保守療法相比，提供很少或沒有臨床上的利益，可能也不與膝關節相關的生活品質方面，提供臨床上重要的益處；沒有增加治療的成功性，而且可能增加少數嚴重的手術副作用。』(O'Connor D, 2022)
看完這些報告與臨床導引，我想許多人一定會想為什麼台灣醫界或健保署還容許醫院繼續執行膝關節鏡手術這種對病人無益的手術？該手術的刀數年年成長，實際上原因又是什麼呢？其實健保署給付膝關節鏡費用很低，簡單的數千元，複雜的也才8000元，但醫院會要求患者增加自付額，自費額度常到幾萬元，所以利潤仍高，促使醫院趨之若鶩。花錢還是小事，怕的是 「可能增加少數嚴重的手術副作用」，我觀察到的， 關節鏡手術後病人疼痛常有明顯增加，這是常見的「入口處周邊組織炎」，也就是關節鏡穿越皮膚肌肉與關節入徑的發炎，這讓病人常更加疼痛與僵硬。
那不使用膝關節鏡要怎麽治療膝蓋疼痛或傷害呢?其實並不複雜，首先當然先確定不是退化性關節炎， 這只要照X光就清楚。如果到第四期，直接換關節手術，不到三期B，則採用保守療法。其次，一定要仔細檢查膝蓋周邊所有肌肉群，先用手去觸摸，有疑慮再用超音波檢查，許多關節痛與關節本身沒有半毛錢關係純粹只是膝周圍軟組織的傷害。知道問題所在就能精確治療，現在可用的保守有效治療還不少。
參考文獻：
1. Kise NJ, Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ2016;354:i3740.
2. Brignardello-Petersen R, Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review, BMJ Open, 2017;7:e016114.
3. Siemieniuk RAC, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ 2017; 357
4. O'Connor D, Cochrane Database of Systematic Reviews Review - Intervention Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears) 03 March 2022 Version history
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