簡志龍醫師的部落格

全世界政府與保險機構都不會輕易給付各種手術，除非手術能夠符合「手術要件」。所謂「手術要件」就像政府核准的藥品「適應症」，多半由外科醫學會或衛生當局制定，目的當然是不讓外科醫師濫開刀，自由心證認為病人需開刀就開刀。雖然都有準則，但並非強制，但最低的條件的脊椎「手術要件」是不可以僅因有背痛就開刀，至少要有神經症狀。

為什麼要慎重，因為手術可能帶來比疼痛更嚴重百倍甚至不測的結果。

今天我來介紹一則失敗的悲傷故事。2017年12月，在英國倫敦北郊有一間私人醫院叫做哥登醫院，醫院有一位45歲越南裔骨科醫師叫阮正(Chinh Nguyen)。

有天一位55歲有2位小孩媽媽薩特文特沃赫拉(Satwant Vohra)因背痛找到阮醫師。阮計畫為她進行鬆解背部一條受壓迫神經的小手術，她內心想小手術一兩天就能出院返家。

沒想到阮正醫師在手術時竟然不小心戳破了她脊椎前的動脈。沃赫拉太太情況急速惡化被轉送到政府的威丁頓醫院接受緊急手術。然而急救醫師無法止血。沃赫拉先生悲傷的說除背痛外她身體健康，阮正醫師建議她手術且告訴她們只是風險極低的小手術，手術只要45分鐘。沒想到結果是毀滅性的傷害導致他失去太太。

深入調查，發現這位阮正醫師在前一年就已經因為發生三次手術差點讓病人死亡的事件。問題是為什麼這樣一位能力有問題在接受調查中的醫師可以到私人醫院繼續手術。其實在2007年阮正就被因事故頻繁並強制回教學醫院再接受一年脊椎手術訓練。

出事後，阮被停職不准開刀等候法院判決。阮正於1993年倫敦國王學院醫系院畢業，2005年變成骨科專科醫師，算起來也有十多年的經驗了，這樣的資深醫師可以發生連續四次嚴重瀕死或致死的併發症，可見脊椎手術風險多大。

風險不是有人控訴或媒體有報就嚴重，它是一個大數據的統計機率。關於脊椎手術正常的死亡率為千分之2-4.5，但75歲以上提升到千分之14。統計學意義就是1000個接受脊椎手術的病人會有2-4.5個死亡就像沃赫拉太太，死亡原因可能是各種手術的併發症如出血、感染、中風等。

阮醫師可能是技術不佳，但絕非故意，我要強調的是當你簽下手術同意書時，你的風險就在那兒，無法預測，可能致命，因為你可能遇到一位阮醫師。阮醫師只是技術差勁，但你還可能遇到又愛財亂開刀又技術拙劣的外科醫師，他們可能完全故意忽視「手術要件」而亂開刀，使得風險無限上升。

最重要的是要找深入瞭解背部手術與脊椎問題的內科醫師(沒有利益衝突)做第二專家諮詢。