續前篇章
最近有許多研究出來。Eric C Westman, Am J Med 2002;113:30~36 艾利克是杜克大學教授他找了51位肥胖的健康者試驗低醣飲食(醣份小於每天25公克)為期六個月的研究。受試者可以無限制使用低醣食物。 結果是平均體重減少10.3% (-4.4%~-16.2%), 換算是9.0公斤(-3.7~-14.3)，而體脂肪比率2.9%(+0.3%~-6.1%)。總脂肪降低17.1%。
至於生化指數也都是變好。總膽固醇降低11(+15~-35) ；低密度膽固醇降低10(+15~-35)。 三酸甘油酯降更多平均達56(-11~-101)；而高密度膽固醇則昇高 10(+2~+18)。總膽固醇對高密度膽固醇的比值班室英越低越好)則降低 0.9(+.3~1.5)。而代表可能危險的血尿素平均昇2(-2~+6)，血清碳酸則降2 毫莫耳濡目(+0.4~-4.4)。雖然每位受試者都有酮尿，但作者驚訝低發現比預期的低，僅相當於斷食兩天的水準。
有10人(20%)的參加者自動退出。
普萊拇以健康肥胖女性做研究，隨意分到低醣與低脂組，二者都限制卡路里，但醣分是每天75公克。低醣組減少了8.5公斤(-7.5~9.5)，而低脂組只減少了3.9公斤(-2.9~-4.9)。體脂肪的減少，低醣組也比低脂組多2.8公斤 ，4.8對2.0公斤。而二者不管在血壓、血脂、血糖及胰島素都有進步也不分軒輊。(Bonnie J Brehm 2003 J Clin Endo Meta 2003.88.1617-1623)
賓州大學醫學院福斯特博士在2003在著名的新英格蘭醫刊發表的低醣實驗，更進一步證明了低醣飲食的強效與安全，他給受試者小於每天20公克的醣。福斯特的研究特色是長達一年。在第三個月低醣組平均降6.8公斤(-11.8~-1.8)而低脂組只有2.7公斤(+1.0~6.4)。到第六個月低醣組平均降7.0公斤(-13.5~-1.8)而低脂組只有3.2公斤(+2.4~-8.8)。到一年時低醣組平均降4.4公斤(+2.3~-11)而低脂組為2.5公斤(+3.8~8.8)。
二者的總膽固醇與低密度膽固醇沒有差別。但高密度膽固醇在低醣組增加明顯，高密度膽固醇可是樂高越好。而危害動脈的三酸甘油酯也是低醣組降得多。所以作者結論道低醣組可以降低冠狀動脈的危險。(Frederick F Samanha , N Eng J Med 2003;348:2074-2081) 這是迄今所有低醣與低脂飲食最長期的研究報告。(Gary D Foster N Eng J Med 2003;348:2082-2090)
費城榮民醫學中心的山馬哈在2003同期新英格蘭醫刊發表對於嚴重肥胖病患(BMI>43)的低醣實驗。莎嫚珊的研究是六個月。在第六個月時低醣組平均降5.8公斤(+2.8~-14.4)而低脂組只有降1.9公斤(+2.3 ~-6.1)。而三酸甘油酯低醣組平均降20(+23~-63)而低脂組只降4(+27~35)。對胰島素的敏感度也是低醣組贏 (6%+_9% vs -3%+_8%)
但是更新2007JAMA咖納(Christopher D. Gardner, JAMA. 2007;297:969-977)的研究則是阿金以一年減去4.7 Kg勝出，遠勝區帶飲食1.6Kg 則與與歐尼希的低脂飲食2.2Kg ，也超出美國心臟學會支持的學習(Learn)飲食。為探討美國流行的四種飲食，本實驗招募311個過重到肥胖無糖尿病未停經女性(BMI 27-40)隨機分四組試驗，四組分別阿金飲食組，區帶飲食組、歐尼希飲食組與學習飲食組。(Atkins diet, Zone diet, Ornish diet & LEARN diet)，研究時間為導入期2個月追蹤期10個月。結果為體重與體脂第12個月阿金飲食組體重平均減4.7公斤(-2.9%)，區帶飲食組平均減1.6公斤(-1.3%)、歐尼希飲食組平均減2.2公斤(-1.5%)與學習飲食組平均減0.8公斤(-1.0%)。
12月後變化 | 阿金飲食組 | 區帶飲食組 | 歐尼希飲食組 | 學習飲食組 |
體重kg | -4.7 | -1.6 | -2.2 | -0.8 |
體脂% | -2.9% | -1.3% | -1.5% | -1.0% |
腰臀比 | -0.019 | -0.013 | -0.009 | -0.012 |
收縮壓 | -7.6 | -3.3 | -1.9 | -3.1 |
舒張壓 | -4.4 | -2.1 | -0.7 | -2.2 |
低密度膽固醇 | 0.8 | 0.0 | 0.6 | -3.8 |
高密度膽固醇 | 4.9 | 4.2 | 2.8 | 0 |
三酸甘油脂 | -29.3 | -4.2 | -14.6 | -14.9 |
實際每天醣攝量 | 138 | 180 | 195 | 197 |
實際每天脂肪攝取比率 | 44 | 34 | 33 | 30 |
看起來阿金還是贏得武林盟主寶座。但是低醣減重的drop out比例偏高表示要堅持此種飲食並不容易。有些人說天天大魚大肉真好，但問題不在於大魚大肉而是嚴格限制的醣類食物數量。幾月不吃米飯麵食麵包非常困難。所以我懷疑研究報告能終結這個幾十年來的肥胖的油水戰。幾派支持者其實形同冰炭，而且各有死忠追隨者。
我認為各學派各有其科學道理及豐碩成果，美國農業部其實更該深入研究的應是：那些人或那種體質或那些條件者，適合那種飲食法？一如現任加州大學醫學院肥胖中心主席大衛何伯(David Heber)醫師所說的：「沒有任何單一減重方法，可適用於各種人。完美的減重方法必須是針對個人脂肪比率、分佈、年齡、性別、遺傳、代謝、體質、習慣、偏好、抗性等做個別特殊化的設計。」也就是沒有那套飲食是最好的，適用於所有的減重者，應該依據每個個人的情況、偏好、需要來做個別的設計。喜歡吃肉者，當然選擇不同於素食者；有血糖代異常者，也要選擇不同於血糖正常者；甚至同一人，在減重的引導期、減重期及維持期，也可採取不同的策略，使自己最舒適而體重的控制最理想。此種「個人化減重策略」在肥胖基因的突破得到許多證明。結論是阿金的飲食格命絕不會建立低醣共和國，它的最大貢獻是革了僵固的低脂飲食的命。
有興趣的讀者可參閱1999年平安出版社，徐懿清翻譯的非常好的”阿 金 博士的減肥大革命”。也可上網在http://www.atkinscenter.com找到這位減肥界的傳奇怪傑。
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