簡志龍醫師的部落格

台灣人口老化快速，老年人口越來越多，2018年65歲以上老年人占總人口14.1％，達到331萬人。人老膝先衰，車舊輪先歪，膝蓋問題已經成為骨科門診第一名，許多人疼痛走不動，常常認為換人工關節可一勞永逸，真的是這樣嗎?今天我來討論一下這個議題。

依照國防醫學院林富煌老師的研究，從1996-2010的15年期間台灣的膝關節置換手術量增加3倍從十萬人26.4人到74.5人，增加最多的是70-79歲族群從十萬人227人增加到505人。到2017年又比1996年增加4倍了，到十萬人口117.4人，實際開刀數量為27000件。

統計數字讀者可能無感，簡單來說是台灣的膝關節置換手術量越來越多，1千個老人一年約有8個去換膝蓋，這數量到底是多還是少呢?

我統計幾個先進國家如下表。

這表示美國人是軟腳蝦，日本人是勇腳馬而台灣人腳頭屋(台語膝蓋)比不上日本人嗎?客官可要記得2018年日本65歲以上老年人3557萬佔總人口達28.1%，是台灣的兩倍啊，所以如果加上人口因素校正，台灣老人的換膝手術是日本的3.4倍了。

換膝手術也是被我稱為「換牙刷手術」的一種，一種可有可無的手術。為什麼說是「換牙刷手術」?各位每天刷牙，都會面臨一個問題牙刷是有點舊了起毛了，是不是該換牙刷了?如果忘了或沒錢沒換繼續用幾個月甚至再用一年ㄟ也沒啥問題，這就像老膝蓋，有錢沒錢過新年，有痛沒力再用一年，沒換膝蓋王老二度小月也是年年難過年年過。

既然只是「換牙刷手術」當然要精打細算衡量利益得失。膝關節置換手術有什麼可能的手術後問題?除了麻醉風險外，最常見的是感染，骨髓炎或感染性關節炎可不是小事，十分難搞，我一病人手術後感染最後開了三次刀整個膝蓋幾乎畸形而且跛行，但最常見的是術後膝關節僵硬導致活動角度與移動限制。除外，常見的問題還包括人工關節鬆脫或斷裂、膝關節不穩或脫臼、神經傷害及骨折，而且需要約幾個月的恢復期才能恢復原來的活動能力與範圍，而且這幾個月固定會導致肌肉退化與萎縮，除非除非你很認真運動或復健。

人的膝蓋退化主要原因是年齡，但就像車子，有沒有保養差很多，膝蓋「過操」更常是根本原因，過操原因有幾個，(1)單純性的過度使用或受傷後的膝關節退化，手術效果較好。(2)結構問題，結構問題包括脊椎問題與髖膝踝關節的內外翻及畸形(如O型或X型腿)，這些問題在手術後仍然存在導致手術效果不好。(3)膝蓋負荷問題，主要是過胖，過胖負荷問題沒解決終將使手術失敗。

最後一個常見的失敗原因則是則是……唉，我不好意思吐槽，是診斷錯誤將膝部肌肉韌帶問題誤以為是關節病變。怎麼說?絕大多數的人去換膝都是因為膝部疼痛，由於上了年紀，X光都有明顯退化，外科醫師沒仔細檢查相關肌肉韌帶就開刀了，想一想，如果疼痛發炎位置在肌肉韌帶而卻將肌肉切開個20公分換膝<然後無法運動6個月導致周邊肌肉萎縮，你覺得問題能解決嗎還是更嚴重?笨蛋也知道膝肌肉韌帶只會更糟糕，所以拉扯木偶人的繩索都有問題，木偶還跳得起來嗎?

我碰過許多膝周邊肌肉韌帶出問題去看外科醫師被強烈建議開刀，但在軟組織處理後就完全康復的例子，表示外科醫師看走眼了，差點誤刀。但我相信因為膝周邊肌肉韌帶出問題而被換膝的肯定不少，導致台灣的換膝大贏小日本那麼多。

所以我建議，換膝前一定要先做「手術成功評估」，要將膝蓋軟組織問題，結構問題，體重負荷問題詳細檢查討論告知病人以降低術後失敗的機率。

Fu-Huang Lin, The increase in total knee replacement surgery in Taiwan, A 15-year retrospective study Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97(31): e11749.

*美國一年是680150案，所以比例是十萬人口208.8人(AAOS, 2018)，日本是88038案，比例是十萬人口69.4人(JAR,2016)，英國為63713比例是十萬人口99.5人(NJR, 2017)，

JAR, Japanese society of replacement arthroplasty, 2016 report

NJR, Procedure details by type of provider, 2017, UK

AAOS: Volume of Primary and Revision Total Joint Replacement in U.S. Projected to Grow by Triple Digits, 2018

健保局2017https://udn.com/news/story/7266/3616583?from=udn-relatednews_ch2