簡志龍醫師的部落格

EMBA同學雪莉一次聚餐，坐到我旁邊伸出右手摸著她的大姆指魚際處，問我這裏會痛是怎麼回事，我一摸果然蹙眉喊痛， 而且移動姆指明顯困難。這到底是什麼病?要如何處理?

人體運動最頻繁的肌肉除了眼球就是手指。眼球肌肉沒有關節並且只能上下左右斜動，相對之下，手可複雜精密太多，客官猜猜，一隻手有多少肌肉骨頭?正確答案是27塊骨頭，27個關節，34條肌肉及100條韌帶。除外，手的神經也最密集，最敏感，手的神經在大腦皮質佔據最大位置，可說人類成為萬物之靈除了躲在頭殼內那顆看不到的聰明大腦外，就是靈巧敏感無比的雙手。(讓我想到電影海上鋼琴師手那飛躍舞動的神之手)

五隻手指中大姆指是主角，它比其他四指動作更多更複雜也更頻繁，所以也容易出毛病。我們都知道，手除外傷(喔，我的食指差點被切豬腳時砍斷..)， 其他手指關節炎，類風濕，媽媽手，板機指，腕隧症等大家都耳熟能詳。

我們今天特來談談大姆哥毛病。雪莉的姆指疼痛有兩種可能一是「姆指魚際肌腱炎」，一是「姆指底部關節炎」。姆指掌部有一圓弧豐滿的肌肉稱為「魚際」thenar eminence，此名稱來自針灸的魚際穴在此。這裏有三條小肌肉，1. 外展拇短肌abductor pollicis brevis位於此區淺層的最外側，2. 屈拇短肌flexor pollicis brevis位於此區淺層的內側，3. 拇指對掌肌opponens pollicis，位於外展拇短肌的深層，控制拇指的對掌(opposition)， 也就是姆指與其他4指的對碰。此處疼痛時，可以壓魚際肌肉發現明顯疼痛感，可讓病人做姆指的外展內屈或對掌動作即可發現是那條肌肉發炎。

第二種常見的問題是「姆指底部關節炎」base of thumb arthritis，姆指底部是大姆指骨與掌骨關節(Carpo Meta-Carpal Joint, CMC)， 這種毛病不少見，據統計有1/3婦女與1/8男性曾有此毛病，婦女停經後此問題更多，比男性多5-10倍，平均來說40-50歲婦女的發生率為15%。客官沿著大姆指外側下摸到底部凹處即此CMC關節，所以如果動此關節或壓此關節感到疼痛表示此關節發炎。

       可見以上兩種診斷都不困難，但該照個手部X光，確定沒有指骨骨折或嚴重基底關節變形或侵蝕。那發病的原因是什麼?除了外傷如跌倒撞擊等急性巨傷害(macro-trauma)外，最常見還是過度使用導致的慢性累積的微傷害(micro-trauma)。

      在黑莓機後，年輕人使用智慧手機或平板多數使用兩手大姆指在滑動，這容易導致上述姆哥炎。其它像需常用大姆指的工作如轉螺絲，轉毛巾，寫字，針織，打球等都可能導致此病。

     處理上過去都使用止痛、冰敷與固定，或加上深層熱療或震波。市面上有賣姆指夾套。一般都要休息3-6個月，我個性急，不喜拖拉牽延， 讓病人受苦久，除非病人多慮或有骨折類風濕關節炎，我都使用雞尾酒舒針注射，魚際肌肉群的發炎一般一兩針就好，而姆指底部關節炎， 除了特殊情況(嚴重骨關節炎或類風濕性關節炎)，也可快速解痛改善功能。改善後就要預防再發，必須避免各種傷害大姆哥的運動與動作或戴護套夾木。