簡志龍醫師的部落格

唐先生因為腹痛，這兩年已經做了無數檢查包括胃鏡腸鏡都各做了2次，不要談X光或超音波檢查。 他注意到我寫的文章特地來找我看。我只用手仔細觸摸就發現它的腹部深層筋膜與肌肉多處痛點。我說區分腹內，腹膜與腹壁其實不難，你的問題還是腹壁肌肉或筋膜層有拉傷或挫傷。在美國稱為pull strain。 

這並非少見的誤診，不小心將腹部肌肉的疼痛當做是胃腸或內臟的問題。所以今天我們來討論一下腹肌的發炎問題。

   「腹壁疼痛」是腹痛的一種常見毛病，主要是因為腹肌的發炎導致，字面意思就知道它不是腹壁內臟疼痛。我們現在經常聽到人家談「核心肌群」訓練，「核心肌群」就是指身體中間的「前腹肌」與「後腰肌」，這兩部份的肌肉群包圍腹腔與脊椎，是支撐人體與運動的核心。腹部有幾條肌肉，在外面有「腹直肌」與「外斜肌」，第二層則是與外斜肌角度交叉的「內斜肌」，再深一層則是「腹橫肌」。

    人們在運動會大量運用到腹肌，例如打球或健身時，身體扭動，彎腰，挺腰都需要腹肌的工作或協調。即使非運動的生理活動，如深呼吸，走路，站立甚至如廁都需要腹肌的協作。所以腹肌也是容易受傷的位置。腹肌受傷最常見的原因還是過度的運動，健身舉重打球抬重物，其次是外傷如撞擊跌倒車禍鬥毆，第三則是嚴重長期咳嗽或腹壓增加的慢性便秘等。最近增加最多的則是腹部手術後的肌肉發炎，如膽囊切除手術後的傷口橫切剖腹產傷口，或盲腸或疝氣手術的疤痕導致的附近腹肌炎，。

    這部份的診斷主要靠物理檢查，腹肌發炎處通常有明顯的「壓痛點」。所謂「壓痛點」是以一手壓到患者腹部疼痛部位時，病人會不經意的彈跳退縮並推開醫師的手，您自己也可做檢測。另外有「腹壁測試」，就是在以手指壓痛點時，要求病人同時將腳伸直慢慢舉高，或將頭和肩膀抬高，使腹直肌收縮。假如疼痛加劇則為腹壁肌肉或軟組織的疾病，但如果疼痛反而減少，則要懷疑是內臟器官的毛病。在治療上口服藥物效果並不好，腹壁疼痛不治療可拖延數月甚至數年。標準治療是採取麻醉藥加上類固醇做局部注射。慢性疼痛則需要修補而需使用濃縮血小板因子PRP注射。局部注射有效之原理是因為打破整個疼痛的循環，而口服藥物沒效的理由在於此部份肌肉有大量血管缺乏的筋膜與肌腱。