簡志龍醫師的部落格

手掌疼痛影響手指的伸屈，有許多原因，如類風濕性關節炎，退化性關節炎，正中神經的腕隧症候群，腱鞘炎等（tenosynovitis），其中以「腱鞘炎」最為常見。腱鞘炎指腱鞘發炎，人體一般的肌腱是裸露的並沒有包著腱鞘，但在經常使用的位置像手掌手指，肌腱會包著保護層，稱為腱鞘。腱鞘炎就是腱鞘發炎，會引起手指手掌疼痛、腫脹及關節活動受限。

腱鞘炎分成「感染性腱鞘炎」與「非感染性腱鞘炎」兩類。感染性腱鞘炎是因為創傷導致細菌感染。最常見的細菌是金黃色葡萄球菌。其他有關的細菌包括敗血性巴氏桿菌（與動物叮咬有關）、艾肯菌（與靜脈用藥有關）、海洋分枝桿菌（與暴露於淡水或鹽水的傷口有關）。這些需要抗生素治療甚至需要引流擴瘡。

但比較常見還是非感染性腱鞘炎，包括板機指、交叉症候群、伸拇長肌肌腱腱鞘炎、狄奎凡氏症(即俗稱媽媽手)、第四腔室腱鞘炎。

今天專門討論「板機指」，它是最常見的非感染性腱鞘炎。通常是因為使用過度導致手指沒法伸直或伸直時十分疼痛。稱為「板機指」是因為過去最常見到的病人都是扣槍隻板機的軍人。此病英文稱為「trigger finger」，trigger除了是板機外也是觸動、觸發的意思，板機指實際上疼痛的位置不在手指上而在手掌上，這些病人的手掌上都有一明顯的疼痛觸發點trigger point。這觸發點的真正原因是因為「手指屈腱」經過手掌處有保護的肌腱的「腱鞘」，讓它能夠順利滑動並不易受傷。如果受傷導致腱鞘發炎狹窄時，它就會阻礙手指屈腱的順利屈伸與疼痛，引發「板機指」，所以板機指真正的醫學術語稱為「狹窄性腱鞘炎」stenosing tenosynovitis。

過去「板機指」只發生在少數常用槍扣板機的軍警或射擊比賽選手身上， 但今天由於手機電腦普遍，可發生在任何過度使用或長期使用手指的人們身上。但女性，糖尿病人，類風濕性關節炎病人及因為腕隧症候群手術過的病人相對常見。

許多醫師在處理病人有不同的作法，有些喜歡用粗針在皮下挑開腱鞘，有人則偏向局部打針治療，也有醫師傾向切開手術。至於那種方法較好呢?

有一篇臨床隨機比較研究，比較打針、挑開及手術三種治療方法那種較好?以療癒率來看經皮挑開或切開手術較佳，都近100%成功率，而1到2次的類固醇注射組成功率稍低為86%。但如果考慮疼痛感與沾黏等副作用則打針較不痛，恢復期也較短。所以研究建議以下三點：

1.板機指應該首先以類固醇治療，因為副作用低

2.板機指以皮下挑開與切開手術法呈現相近疼痛程度

3.類固醇注射比其它兩種治療是比較不痛的方法

外科手術併發症雖不常見，但運氣不好可能發生感染，結疤，手掌僵硬甚至神經傷害等副作用，得不償失。要知道手指十分敏感，上述併發症都會嚴重影響生活品質與手部功能， 所以板機指手術是不需要的。建議如果你有板機指先接受小針注射治療。

Rheumatology, 2012, 51,:93-99

NHS https://www.nhs.uk/conditions/trigger-finger/treatment/