韓女士在銀行負責拿錢袋進出保險庫(其中當然有許多銅幣)，估計每袋超過10-20公斤，她在銀行工作超過30年，這幾年覺得肩膀與手臂越來越酸痛，幾乎無法再拿起錢袋。除疼痛外，她覺得小指與無名指常常出現麻痺與刺痛，而此感覺從手肘內側往下漫延。
大部份病人都聽過「腕隧道症候群」(carpal tunnel syndrome)，但可能沒聽過「肘隧道症候群」(cubital tunnel syndrome)。韓女士的問題就是此病。在手肘的內側有一個由鷹嘴突與肱骨的內上髁所形成的溝槽，上方被尺側屈腕肌覆蓋，尺神經通過的地方就是肘隧道。如果因為肘隧道旁的組織受傷發炎或沾粘導致隧道狹窄，尺神經就被壓迫，而導致小指無名麻痛肘隧道症候群。
圖 熱火隊的「閃電俠」韋德(Dwyane Wade)
你做運動嗎？你希望運動讓你更健康而不是增添疼痛不適嗎?那你要注意運動引起的背痛！繼上個月邁阿密熱火隊的「閃電俠」韋德(Dwyane Wade)因為背痛宣佈可能只再打一季，10月9日華盛頓巫師隊的中鋒哈沃德（Dwight Howard）也因背痛被送回華盛頓打針，會缺席球隊於19日和熱火隊的新球季首戰。
一位55歲經理因為兩邊肩膀慢性疼痛來找我看。他疼痛了三個月了且雙手不時感到刺麻。看過幾家醫院，有的說五十肩有的說頸椎退化，吃藥復健針灸都做了卻沒明顯進步。
仔細檢查後，我發現其實肩關節與頸椎並沒有問題，真正的問題在於兩邊小胸肌發炎。由於小胸肌上韌帶在肱骨上近肩關節前側，容易被誤會是肩關節炎，也由於頸部神經-「臂叢神經」從鎖骨下經過小胸肌上緣進入上臂內側，這條肌肉發炎會壓迫此條神經而導致前臂麻木刺痛，不小心容易被誤會為頸椎問題(此毛病稱為胸廓出口症候群)。簡單來說，這位經理的問題是兩側小胸肌韌帶發炎而已。
春嬌有一天因為下雨路滑在某銀行騎樓摔倒，結果左腳踝關節又紅又腫，疼痛一週了，走路困難不僅沒有變好且更嚴重。這種踝關節扭傷十分常見俗稱「翻腳刀」。來看我時用國術膏藥包得像粽子。
千年來的中國傳統傷科會在傷處又戳又揉稱為「喬骨」，我不知道是手癢還是有什麼岐黃道理，但完全違背現代的病理知識。踝扭傷可以分成三等級：第一級，韌帶微傷害，輕度扭傷爾疼痛紅腫，運動尚可；第二級，韌帶明顯傷害，中度扭傷及疼痛紅腫及運動困難；第三級，韌帶斷裂，嚴重傷害疼痛及紅腫，運動不能。由於韌帶拉傷組織浸潤水腫發炎甚至出血，此時受傷部位一動就痛。
志明買了一雙皮鞋，試穿時覺得很理想，但買回來履次穿左腳都痛，痛的位置在左腳第三第四足中間，又麻又痛而且會痛到腳底使他幾乎難以走路。但只要脫下皮鞋改穿布鞋或拖鞋就逐漸好了，所以他一直認為是皮鞋做得不好。後來又去買過幾雙新鞋，但似乎都差不多，只要穿皮鞋走個半天就擰腳疼痛。這幾天因為工作關係，需要整天穿皮鞋，最後脫了鞋仍然刺麻痛無法緩解來看我。
許多人誤以為是鞋子問題，也有人懷疑是痛風發作，其實都不是，這是典型的足部「摩頓神經瘤」(Morton Neuroma)的症狀。
朋友介紹一位國小女校長來看我，她喜歡跳舞也熱衷於到社區教舞。問題是這一年半來下背膝腳越來越痛，甭說跳舞，走路都成問題。她看過許多醫師吃了不少藥也做過不少針灸與復健，現在則被建議開刀而猶疑徬徨。
圖 屢出包的英國阮正醫師
我不反對脊椎手術，但我要求外科醫師為病人手術必須符合「手術要件」。「手術要件」就像藥物被政府核准的「適應症」。外科醫師不能自由心證認為病人需要開刀就開刀。脊椎「手術要件」最重要的一條就是不可以僅因有背痛就手術，必需有明顯的神經症狀。為什麼要如此慎重，因為手術可能帶來比疼痛更嚴重百倍甚至不測的結果。
上一篇我談「高跟鞋」，這篇來談「翹腳」。英文稱為cross legs，正確用語應該是「交叉雙腳」。而「交叉雙腳」可以再細分為「翹腳」「捲腳」「麻花腳」與「盤腿」。「交叉雙腳」是一種坐姿，但從身體語言來看男女大不同。男的雙腳開開一腳翹很高，目的是來顯示權威與領域，這是「翹腳」。女性則雙腳合攏，另一腳呈捲屈或並行這是「捲腳」；有些女人柔軟，腳還能跨過來再捲過去如楊冪，可以稱為「麻花腳」目的除展露美腿也能隱藏自己避免走光。另外坐地上雙腳交叉如蓮花則稱為「雙交叉」(盤腿)這則是一種身心靈的進修姿態。
你無法想像在奧斯卡紅毯時珍妮佛勞倫斯不穿高跟鞋而是穿布鞋；也無法想像在接受FOX訪問時，沙朗史東沒有交叉雙腳而是像她演的第六敢追緝令中的雙腳開開。可見女性「交叉雙腳」是合宜的優雅禮儀姿態。然而就像穿高跟鞋，問題來了，優雅是優雅但健康嗎?
從醫學觀點看，男人一直都比女人傻逼，他們耍MEN，抽煙喝酒、拼面子、吹噓床力羞談壓力，搞得比從他們肋骨創造出來的女人短命1800天。從健康演化史來看，男人可說一無是處，除了一點，那就是男人早早放棄了高跟鞋，將虛榮的美麗與實際的腳背痛留給女性…
高跟鞋是中世紀波斯人(現在伊朗)發明的，一時蔚為風潮，歐洲王庭貴族男女都穿高跟鞋，最具代表性的就是法國國王路易十四。當時男子穿得比女子還兇，象徵社會地位，還規定平民只能穿半吋以下，中產階級1吋以下，騎士1-1吋半，貴族2吋，王親2-2吋半。到十八世紀法國革命後，男人慢慢不再穿高跟鞋，二次世戰後成為女性專用，與嫵媚婀娜性感畫上等號。
10月9日到蘆洲湧蓮扶輪社與新北荒野扶輪社聯合例會演講，主題還是我的新書『背痛怎麼辦要開刀嗎?外科醫師不說的十大秘密』許多聽眾都想瞭解脊椎外科醫師有那些周杰倫不能說的秘密，認為我故做神秘，網路時代資訊公開，還有啥秘密?好吧，為替大家省書錢，我在此介紹讓我變豬頭的十杯白色黑咖啡。 (在下鞠躬，如果你不在乎那2-3百元，請上網向博客來、誠品或三民購買，支持才得幾塊錢版稅的癡心作者與可憐吃土的出版商。)
秘密1：核磁共振影像不可靠，許多正常人也有，不是開刀的理由，僅靠影像常會誤刀。
你做運動嗎？你希望運動讓你更健康而不是增添疼痛不適嗎?那你要注意運動引起的背痛！
繼上個月邁阿密熱火隊的「閃電俠」韋德(Dwyane Wade)因為背痛宣佈可能只再打一季後，10月9日華盛頓巫師隊的中鋒哈沃德（Dwight Howard）也因背痛被送回華盛頓打針，可能缺席19日和熱火隊的新球季首戰。
網路上許多人問「背痛該看哪一科？」骨科嗎?復健科?神經外科?免疫風濕科還是疼痛科?讓我想起一位病人「蕩甲」(腳趾內嵌)到大醫院，結果從皮膚科、一般外科到整型外科到復健科(30天)，最後我僅花一分鐘拔甲就幫他解決痛苦的流浪記。
專科琳瑯滿目，病家多數不懂這些專科到底實際是做什麼的，結果浪費了寶貴時間與金錢還受了許多鳥氣(像這位病人等了2小時，一進診間整形外科醫師馬上趕他出來說我是做植皮重建的，不做這種小手術..」
背痛原因當然很多，但職業是最重要的因素。我有許多病人是百貨公司小姐，在日本沙文主義要求下常得90度彎腰而且得穿高根鞋站立一整天，經年累月，沒有椎間盤突出、背臀腿痛者真不是正常人。
許多台灣的勞工也是背痛、椎間盤破裂、坐骨神經痛的受害者，為五斗米真的「折腰」，年紀一大就百病叢生甚至得開刀受血光之災。但他們可以領到職業傷害救濟嗎？且慢高興，門檻很高的。規定必須每年至少工作 220 日，診斷前至少已工作 8-10 年，搬抬重物，男性至少大於等於 20 公斤重量，女性至少大於等於 15公斤以上才納入計算。
今天我想介紹一位名人背部手術的心內話。這人幾乎與老虎伍茲一樣有名，有趣的是他們也是同一年開刀。史蒂夫科爾（Steve Kerr）目前擔任金州勇士總教練，今年53歲，是偉大的美國職籃傳奇人物，過去是喬丹的神隊友，功勳彪炳，得過5次NBA總冠軍隊，後來擔任教練贏過3次NBA總冠軍。2015年因為椎間盤突出接受脊椎手術，2017年又因為嚴重背痛，噁心頭痛而再次住院，這次醫師的診斷是硬膜破裂脊髓液外流而需要開刀。他對記者說：「我不告訴你們細節，就是疼痛不舒服不好玩。如果你想聽的話我要說的是如果你有背痛，不要去手術，這是我的內心話。做復健就好，不要讓任何人到你身體裏去搞。」(硬膜破裂最有名的是2005年喬治克隆尼)
"I'm not going to go into details on the symptoms. It's just discomfort and pain and it's no fun," Kerr said on April 23. "And I can tell you if you're listening out there, if you have a back problem, stay away from surgery. I can say that from the bottom of my heart. Rehab, rehab, rehab. Don't let anybody get in there."
2009年美國骨科醫學會在佛羅里達州的博尼塔溫泉市(Bonita Springs)召開，有數百名醫師參加。其中一場討論背部融合手術是否有用的研討會，引起激烈討論，反對者認為手術成功率只有35%不該做。辯論後，主席建議投票，要醫師誠實表態假使自己有背痛而被建議做脊椎融合手術時，願不願願意開刀?十分諷刺的，在場超過百名醫師只有1位說願意，其他說絕不 Absolutely Not。Ironic, 是因為這些醫師每天開刀看到太多失敗例子嗎?讓我想到我的一位種菜病人，她都不吃菜，我問她為什麼?她說農藥太多了，聽到我大笑三聲。曾有三位外科醫師來找我打腰舒針，我問為什麼不開刀，他們說先試試保守療法再説，因為他們比所有病人都更瞭解手術的成功率與可能後遺症。
美國法院可不是吃素的，對於醫療糾紛的懲罰性賠償動不動就飛上幾百幾千萬美元。今天我來介紹一個手術失敗結果判賠2240萬美元的例子。1992年賓州紐澤西一位男護士卡利(Edward Calli)因為「腰脊椎滑脫」壓迫神經根疼痛去賓州費城的聖公會醫院(Episcopal Hospital) 接受神經外科阿雷摩醫師(Saied Alemo)的脊椎融合手術。
第一次手術後可能是固定沒緊，部份鋼管與鋼絲斷裂，所以在8天後又進行第二次手術。這次阿雷摩加上使用骨泥(材料是methylmethacrylate)，原因不清，但這反而使得脊椎無法固定(可笑的是X光都可看到，而阿雷摩卻否認有用此材料)。
上一篇文章我介紹訪問著名的美國脊椎外科大衛漢斯可姆醫師(David Hanscom)，他因為脊椎融合手術的成功率只有27%，甚至比安慰劑效果還差所以拒絕再開背痛手術。
他提到一位女病人接受他的矯正手術令我十分難過。這位女病人在七年前的脊椎還是正常的。到他手術已經是第十次開刀了！她的脊椎被眾鬼神從頸部一路固定到尾骨，脊椎崩解再崩解，漢斯可姆醫師為她做的矯正手術花了快15小時，一共流失15單位(7500cc)的血。除了她家庭快破產外，社會也為她花費超過3百萬美元。而漢斯可姆醫師形容她像被火車撞過一樣慘，感嘆說道無論做什麼她都不可能恢復了。
「腰舒針」就是「尾椎硬膜外注射」，許多病家問我真的有醫學根據嗎? 我說有，很多。2007年「美國介入疼痛醫師學會」找來幾十位專家審核無數文獻，依據證據，制定「慢性脊椎疼痛臨床導引」(這些導引提供醫師標準的作業規範)。關於提到「腰舒針」治療「椎間盤突出」或「神經根炎」及「沒有椎間盤突出或神經根炎的椎間盤疼痛」的短期證據力評定為為『強烈』級，而長期證據力則為『中等』級。這是十分好的等級。
到2009年，此學會又重新制定「慢性脊椎疼痛臨床導引」，加上考慮好處、風險與成本效益，將推薦等級分為「第一級強烈推薦1」，及「第二級推薦2」；再依據臨床證據品質分為「A高品質」，「B中品質」與「C低品質」。
{{ article.title }}