簡志龍醫師的部落格

胡先生65歲，過去有帕金森症，有類風濕關節炎，一週前發現他的右手腕無法上抬，手腕下垂無力， 這是什麼問題呢?他十分擔心，先去醫院就診，做了頸部的核磁共振，但沒有什麼特殊發現。

檢查發現他的腕下垂，無法伸展右手且有輕微麻木刺痛現象。

這種垂腕英文稱為drop wrist，原因是橈神經麻痺的關係。橈神經是從頸椎旁的臂神經叢往下經過鎖骨形成腋下神經，再沿著肱骨內側分枝出三條神經，外側的就是橈神經，會經過肘關節外側，延著前臂的外側直到大姆指， 它經過控制的手臂肌肉是伸展肌，所以橈神經麻痺時，會導致前臂的伸展肌無力，因此無法將手腕往上提起。

那到底是什麼會導致橈神經麻痺呢? 首先它是周邊神經的單一神經病變與頸椎神經受損的都神經病變在侵犯範圍與程度上容易區分出來。單一橈神經麻痺常見的原因有肱骨骨折，脫臼，撞傷，槍傷，刀傷或在肱骨或手肘處手術意外傷害。其他原因常見的是因為壓迫，比如蜜月時情人睡在手臂上導致橈神經壓迫，導致第二天垂腕，另外有些人下肢受傷需長期使用腋下拐也會造成橈神經受傷。其他較少見的情形有腫瘤或囊腫。

另外，最近發現沒有上述原因導致之橈神經麻痺常是因為病毒感染，如EB病毒或流感病毒等感染。

但在門診最常見的還是肘隧症候群，也就是橈神經穿越肘的外側時旋後肌時受到壓迫，如肌肉發炎等導致橈神經麻痺。這種情況只要解除肘外側肌肉的壓迫，就可得到緩解甚至痊癒。

檢查以物理檢查為主。可以使用肌電圖做神經檢查，也可加做電腦斷層影像檢查。

在治療上，要看原因是什麼，如果是骨折或外傷需要矯正原因，如果是壓迫或病毒感染，在解除壓迫後應該會復原，如果持續可能是神經受了較嚴重的傷害，一般都不會是不可逆的傷害， 但復原時間可能要拉長到幾個月。如果是肘隧症候群可以使用局部注射或震波來緩解。

一般來說， 除非是嚴重外傷導致，橈神經麻痺的復原機會蠻高，多半在1年內能夠恢復回來，所以不用過度擔心。