後腦頭痛一直不好?談枕神經頭痛 @ 簡志龍醫師的部落格

二哥從事建築業，照顧好幾個工地，平常十分忙碌，但他經常頭痛，是那種頭暈腦脹令人坐立難安的疼痛，起緣都是後腦杓，然後沿伸發脹到兩邊太陽穴，要持續半天，即使吃強烈止痛劑也無濟於事。這令他十分痛苦也非常煩惱，已經持續好幾年，嚴重影響他的事業與日常作息。他至少看過幾家醫學中心，該做的檢查一樣都不少，包括腦波，頸動脈超音波，頭部電腦斷層與頸椎核磁共振，但檢查結果竟然都正常，更讓他困惑不已。

經人介紹，他到門診來找我碰碰運氣，我看得出來他不抱任何希望，畢竟，一家小診所怎麼有機會做出比醫學中心更厲害的檢查與治療結果呢?

我仔細聽了他的疼痛史，也到健保雲端調閱他的醫院檢查報告與用藥記錄，似乎醫院最後下的診斷都是偏頭痛或是血管性頭痛，各種藥也都吃了，包括止痛劑，抗憂鬱藥，抗癲癇藥，B12，鬆弛劑，血循藥，麥角酸等，他也去做過針灸，拔罐，推拿，復健，甚至到過「功能診所」做過貴鬆鬆的各種重金屬檢測。另外血壓，眼壓也都正常。

我對於治療疼痛有個想法稱為「原始點理論」，意思是疼痛透過神經肌肉筋膜互相聯結，因此開始一處疼痛，原因可能是挫傷，勞動傷害或運動傷害，但原始疼痛點如果沒治療好，可以往外擴張漫延，一段時間後身體多處疼痛，最後連自己與醫生都搞不清楚問題出在那裏。

所以即使問題看來複雜，醫師也該努力破除迷霧追根究底找出「原始點」，處理原始點傷害，這樣擒賊擒王射人射馬，許多疑難雜痛常可迎刃而解。

我仔細觸診檢查二哥的頭頸與上背部，希望能揪出「原始點」。他最痛的點一如他描述的，就是後腦杓風池穴附近。這區域往上一直到耳朵上面的顳部也有明顯壓痛。檢查完畢，二哥急著追問我什麼病? 我說我雖然不敢完全確定，但我高度懷疑二哥是「枕神經症候群」。二哥與二嫂說那是什麼東東?

我解釋，頭顱的疼痛神經分佈於前面面部，額頭的是三叉神經，它是來自第五條腦神經，但分佈於後面側面的顳部，頂部與枕部都是『枕神經』，它則是來自第二頸椎的脊椎神經。枕神經分成大枕，小枕與第三枕神經共三條，此神經如果過度興奮會引發所謂的『枕神經頭痛』，剛剛我檢查枕神經分支處有明顯壓痛。『枕神經頭痛』的診斷標準還需要有反覆性發作，有抽痛或刺痛。二哥都具備，一般跟頭枕部或頸椎受傷有關，二哥你有受傷過嗎?二嫂急著說有，有一次在花蓮路上被人追撞，後脖子痛了好久。二哥說好像頭痛也是在那次車禍後幾個月後開始發作。

二嫂比二哥急，不停追問那有救嗎?我說是這個病，我應該可以處理，而且我可以證實是不是這個病。治療『枕神經頭痛』的技術稱為『枕神經阻斷術』，大規模研究顯示成功率高達82%。(Allen SM, 2018) 它是將麻醉藥注射到枕神經來降低它的敏感與過度興奮。一般有兩種注射方法，一種效果較長是打到第二頸椎旁神經，但併發症較高，難度也大。另一種就是我為二哥做的施打在枕骨上枕神經出來的地方，如圖。此種效果較不長久，效果只能維持數天到2週，需要重複注射約10次，但越打，由於枕神經逐漸去敏感化，效果就越來越長到完全緩解。

打過一次二哥感覺頭痛降低不少，第四天又回來，我說第一次我只在做實驗，劑量只用一半，看看是否真的是『枕神經頭痛』，看來這診斷沒錯，以後我約二哥一週來一次注射，慢慢延到2週接著4週，後來二哥打電話說他沒有頭痛需要再來嗎?我說不用，有需要再回來看。這個後腦痛問題應該也有不少人找不到原因，所以我分享二哥的個案讓大家參考。