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下視丘肥胖-下視丘躲在大腦正中間還是可能受傷導致肥胖

(簡成功醫師作)

下視丘位置在大腦深處，腦下垂體的上方，體積上只有2-3公分大小，但掌握了人體許多重要生命功能。比如說饑餓、口渴、飽足、體溫、性活動等等。

下視丘有兩處與進食有關。決定身體飽足不再進食的叫「腹內核」ㄧ般稱為「飽足中樞」。只有拇指般大小，位於下視丘的中間點。與腹內核作用對抗的位於外側核，叫做「餵食中樞」。

當「飽足中樞」受到刺激時，人體會感覺飽足不再進食。相對的「餵食中樞」受到刺激時，人體會感覺饑餓而進食。如果「飽足中樞」受傷，則人體不會感覺飽足而會持續進食。相對的「餵食中樞」如果受傷，人體則不會感覺饑餓而導致消瘦。

下視丘肥胖的機轉與原因

機轉是這樣的：「飽足中樞」在受到刺激後會釋放出一種神經傳遞物質抑制「餵食中樞」，因此進食就結束。當「飽足中樞」受傷時種神經傳遞抑制物質便不會被釋放，所以「餵食中樞」未受抑制而繼續進食，因過度進食而變得肥胖。這就是所謂的「下視丘肥胖」。

「下視丘肥胖」發生的原因多半由於顱內腫瘤，顱內手術，腦出血中風或腦炎等大腦感染。

下視丘肥胖的治療

下視丘受傷的老鼠會產生迷走神經過度刺激的胰島素分泌。另一方面，由於過度進食，攝取的能量太多，「下視丘肥胖」會導致血中胰島素過多。

胰島素過多會導致間歇性的血糖過低而引起饑餓與「餵食中樞」的活躍，導致更多能量的攝取。胰島素過多也會引起代謝症候群，也就是高血壓，高血糖，高膽固醇與高三酸甘油脂。長久的下視丘肥胖則引發各種糖尿病、心臟病等難以治療的慢性病。

所以在治療上，降低胰島素是非常重要的。胰島素號稱「肥胖荷爾蒙」，是身體最重要的合成荷爾蒙，會加速脂肪的合成，並抑制脂肪與肝糖的分解。

1.          食物選擇：食物的選擇首重低醣飲食。低醣飲食不會刺激胰島素分泌因此能夠限制血中胰島素。食物要避免高糖食物如精緻的麵包麵條米飯餅乾糖果蛋糕飲料等。最好碳水化合物的比例不要超過50%。但為降低饑餓感，蛋白質應補充足，每天可給予每公斤一公克的量。蔬菜提供好的纖維與維生素C，且熱量極低，降低減重時的便秘，應該大量補充。但水果開始應加以限制。

2.          藥物選擇：有需要時可給予諾美婷10 -15mg，或三餐前給予澱粉抑制脢糖祿錠。改善胰島素抗阻又可抑制食慾的Metformin也是常用的藥品，但要小心腸胃副作用。

3.          運動選擇：開始時以走路運動為主，每天的目標為10000步。同時加強伸展運動。當體重漸輕時則可能增加運動量與運動種類，如散步改成慢跑或打球。漸進性的運動，避免運動傷害是非常重要的。

4.          專業諮詢：由於下視丘肥胖的複雜性，應該尋求專家團隊協助。專業團隊 應包括 醫師、營養師與護理師。專業的諮詢監督與指導是成功減重與維持的關鍵因素。

結論

下視丘由於與食慾及能量儲存攸關，肥胖常是病態型的肥胖，身體質量指數常容易超過40，患者也多半顯示高胰島素血症及代謝症候群。診斷與治療上不易，由於變化頗大，應積極尋求專業團隊的介入與協助。