簡志龍醫師的部落格

上一篇我提到2014台中醫院復健科賴仲亮醫師等人關於垂直律動改善血管硬化的研究。賴仲亮醫師在2013年也有一篇重要的研究，此研究目的在於瞭解垂直律動是否可以增加骨質密度? 他們總共募集28位停經婦女參加，分成2組，傳統運動組與垂直律動組，後者接受每週3次每次5分鐘(30Hz, 3.2g)，時間6個月。前後使用雙能量X吸收儀檢驗腰椎骨質密度。結果律動組婦女增加骨質密度效果十分顯著，增加2.032% (P=0.047), 對照的傳統運動組也有增加，但只有增加0.046% (P=0.188)，未達統計意義。兩組比較，垂直律動在提升腰椎骨質密度明顯勝出(P=0.016)。 

此研究成果與德國史坦吉醫師(von Stenge)「黑蘭金律動長期追蹤研究」(Erlanger Longitudinal Vibration Study, ELVIS-1)成果近似。ELVIS-1研究人數更多，達151人，追蹤時間更常達18個月，結果發現兩組的腰椎骨密度都有增加（傳統訓練增加+1.5%；律動加傳統訓練組增加 +2.1%）。賴醫師的律動組只要求他們進行平常的活動，而史坦吉醫師則是律動加上傳統運動，再加上時間較短，可見賴等人的效果更為明顯。

上一篇我介紹台中醫院賴仲亮醫師等人關於垂直律動改善血管硬化的研究。但賴醫師研究並未發現血壓有進步。我們再來看看2014美國佛羅里達大學的研究。費魁羅(Figueroa A)研究對象為36位停經後的肥胖婦女，透過每週3次的律動，時間12週後，與對照組比較。結果發現踝血壓降低27 mm Hg，肘血壓降低11 mm Hg，主動脈血壓降低11 mm Hg，腳脈波傳導降低0.80 m/s，肘踝脈波傳導降低1.18 m/s(p<0.05)，但頸踝脈波傳導未改變。可見垂直律動可以降低中心與周邊血壓值，但它是透過降低周邊血管傳導波，也就是透過改善周邊血管硬化的影響。與賴醫師的研究不同可能是這群參加者是肥胖有高血壓, 所以降低血壓值容易有統計意義

 Figueroa A, Kalfon R, Wong A., “Whole-body vibration training decreases ankle systolic blood pressure and leg arterial stiffness in obese postmenopausal women with high blood pressure”,Menopause. 2014 Sep 15. [Epub ahead of print]

上一篇我提到臺灣本土優秀的垂直律動研究，我們再來看一篇2014台中醫院復健科賴仲亮醫師等人的研究成果。他們興趣是探討垂直律動對於血管硬化的影響。總共募集38位中老年人參加，分成2組，律動組接受每週3次每次5分鐘(30Hz, 3.2g)，時間3個月。使用臂踝脈波速度(Brachial-ankle pulse wave velocity：baPWV)來測量血管硬化改變，這是測量上臂與下肢的血壓波形，再測定波形的時間差別。血管硬化越嚴重，脈波速度就會越快。結果發現：比起為垂直律動前，這些律動組成員，右側脈波速度降低3.7%(p=0.014)，左側脈波速度降低3.4%(p=0.041)，可見動脈硬化有明顯的改善。這實驗再次證明全身垂直律動可以改善血管硬化。

圖 經過律動老鼠體脂的變化

臺灣本土的垂直律動研究，今年是豐收的一年，有許多重要的研究發表。體育大學黃啟彰教授等人使用老鼠研究，他們首先使用高脂食物將老鼠餵胖, 然後將老鼠分成對照組, 低頻律動組(5.6 Hz, 0.13 g) 與高頻律動組(13 Hz, 0.68 g)三組。經過每週5天，4週的律動後, 他們發現老鼠的運動能力增加(透過老鼠游泳測驗).

紐西蘭奧克蘭大學的波羅庫魯茲醫師與來自西班牙及美國大學的教授合作，召募了50位糖尿病人來測試垂直律動對於糖尿病的治療成果，經過12週的律動訓練，與對照組比較，空腹血糖降低了33.95 mm/dl (95% CI -51.38 to -3.47),而糖化血色素降低0.55% (95% CI -0.15 to -0.76)，效果十分顯著。另外他們也發現影響心臟血管疾病的膽固醇、三酸甘油脂及動脈硬化指標 (atherogenic index，公式為log(TG/HDL-C))也明顯下降。

這個臨床試驗證明垂直律動對於糖尿病人是藥物外的另一種選擇。 

儘管治療帕金森氏症有許多藥物，包括口服左旋多巴，Bromocriptine。Amantadine，Seligiline(Deprenyl)、毒蕈素性拮抗劑等。副作用除噁心、口乾、便秘、起立性低血壓、頭暈、幻覺、妄想和嗜睡外，還有一個嚴重問題就是出現運動方面併發症，包括運動障碍(dyskinesia)、藥效減弱、藥效波動(motor fluctuations)的現象，也容易發生精神方面的副作用，包括視幻覺、聽幻覺、妄想症、失智和憂鬱。

圖: 「帕金森氏症」主要原因是因為大腦基底核以及黑質細胞退化，無法製造足夠的神經傳遞物質「多巴胺」。症狀有手足顫抖、僵硬、動作緩慢、站立不穩等主要症狀，同時合併有臉部表情木納、上身前傾、走路緩慢、小碎步的步行等。

全身垂直律動機不是今天才發明的,100年前美國醫師發明家-約翰家樂格(John Harvey Kellogg ,1852-1943)發明此項原始律動椅，時間約為1900年, 他也是著名的早餐「家樂氏」燕麥片的發明人。

美國喬治亞健康科學大學的余(Yu JC)使用缺乏瘦體素的幼鼠做實驗，這些老鼠由於缺乏抑制食慾的瘦體素荷爾蒙，會不停進食，直到變成肥胖與糖尿病。他給這些幼鼠每天20分鐘的律動，經過8週後，他發現這些老鼠代表長期血糖控制的指標-「糖化血色素」都大幅降低，甚至比使用降血糖藥物還更好，而且多吃、多尿等症狀也明顯減少。即使正常的老鼠經過4天律動後，給予大量口服葡萄糖，血糖也能降得很理想。

     垂直律動對於糖尿病有效，鮑姆(Klaus Baum)是德國科倫運動學院教授，他募集 40位成年糖尿病患者，隨機分成律動組、力量訓練組與對照組，律動組做12週，每週三次的律動運動。實驗結果發現「口服葡萄糖做耐受性測驗」(註：讓病人服用50公克糖後抽血檢驗血糖反應)，發現血糖最高值與曲線下面積都降低，而且代表長期血糖控制指標的「糖化血色素」明顯降低，但其餘兩組都反而增加。可見垂直律動是有效而且成本低廉，可以改善第二型糖尿病患者血糖的有效工具。

    義大利佩魯吉亞大學(Perugia)的狄樓瑞托(Di Loreto C)也發現經過25分鐘律動訓練後，可以降低年輕健康者的糖化血色素。

糖尿病的周邊神經病變常令病人無法忍受，病變包括疼痛、燒灼感，及神經異常感覺如麻木、搔癢、東西在爬或敲打感覺。現在治療方法上以藥物為主，包括(1)止痛劑如tramadol；(2)三環抗憂鬱藥物如 Tofranil；與(3)神經科抗癲癇藥物 Carbamazepine, Gabapentin等藥物。這些藥物對於疼痛改善效果不是很理想，估計只能控制30~50%的疼痛。而且產生許多常見副作用如暈眩、嗜睡、口乾、低血壓、增加體重及運動失調，更嚴重甚至有認知或平衡失調而容易跌倒。

美國紐約大學石溪分校的魯賓(Rubin CT)是律動研究的大師(圖)使用老鼠來瞭解律動的影響，他發現經過15週的律動後，老鼠的脂肪新生作用降低27%。另外游離脂肪酸降低43%，三酸甘油酯降低39%。這些都是肥胖與糖尿病的危險因素，可見律動可以降低未來肥胖與糖尿病的發生率。

美國紐約大學石溪分校的盧(Luu YK) 利用公鼠做實驗, 使用低強度機械律動刺激 (0.2g，每天15分鐘，一週5天)。經過6週後，老鼠骨髓中的間葉幹細胞增加46%，而且間葉幹細胞的分化轉向生骨細胞分化，並且減少生脂肪細胞的分化。

「間葉系幹細胞」的刺激骨質增生與抑制飲食導致的肥胖，在第14週時，表現變得十分明顯，老鼠內臟脂肪被壓抑，降低28%，然而脛骨的骨粱同時增加11%，與在人類骨髓內的間葉系幹細胞表現一致。

國立中正大學運動競技學系主任王順正教授，他帶領學生做了不少律動訓練的研究。他們發現律動導致的熱量消耗的重要變數是強度(g)。當他們改變頻率與幅度將強度從0.6g增加到1.0g時，熱量消耗也跟著有意義的增加。

比利時安特衛普大學(Antwerp)的魏索教授(Vissers D)想瞭解律動的長期減重效果，所以設計了一個6個月的實驗，加上6個月的追蹤的長期研究。參加者有79個人，分成四組，飲食控制組，飲食控制加運動組、飲食控制加律動組及對照組。

結果他發現比起對照組，其它三組體重都明顯下降。但長期追蹤只有飲食控制加運動組、飲食控制加律動組兩批人可以維持降低大於5%的體重。精確的說，受試者體重在半年與一年時，飲食控制加運動組都降低7%，而飲食控制加律動組各降低11%及10.5%。內臟脂肪在(飲食控制加律動)這一組降低最為明顯。半年及一年時，每平方公分減少47.8及47.7公克。而(飲食控制組)為降低24.3及7.5公克，(飲食控制加運動組)為降低17.6及1.6公克，(對照組)則為降低3.6及增加26.3 (p < 0.001) 。

  瑞士聖加倫醫院的魏姆醫師(Wilms B)希望瞭解全身律動訓練對於肥胖婦女體重有甚麼影響？這些婦女身體質量指數平均37.4，是運動不容易的族群。分成兩組，第一組接受傳統運動訓練，第二組傳統加上律動訓練。經過6週訓練後，作者發現雖然體重沒有改變，但是二組的腰圍卻有明顯降低。傳統訓練組降低1.7公分，而傳統加律動組降低3.4公分。可見加上律動，降低體脂肪的效果增加兩倍。透過分析兩組的差異原因，魏姆發現律動本身是獨立的因素。作者實際去測量二組的基礎代謝率，發現傳統組增加每天68卡，而加上律動則增加到77卡，兩組都比控制組高(P=0.01)。但兩組的基礎代謝率沒有差異。

   可見全身律動對於肥胖婦女的體脂肪有降低的作用，魏姆發現律動這條減重的路徑與運動提升代謝的路徑是彼此獨立的，可以有加成的作用。透過運動加上律動，本研究顯示降低體脂肪的效果可以增加兩倍。

  研究統計，大於65歲老人每年有超過三成會有跌倒意外傷害。當年齡超過75歲，跌倒意外比例更增加到四成。對於老人，跌倒意外常是住院手術、失能甚至死亡的常見原因，也是降低生活品質的關鍵因素。由於全身律動可以提升老人的骨質密度、增加肌肉力量與反應，所以世界衛生組織骨關節問題中心的布盧耶(Olivier Bruyere)認為律動應該也可以幫助老人降低跌倒意外並提升生活品質。他以療養院44位老人研究，經過6週的律動，律動方法是一週3次，每次進行四次60秒的震動，加上90秒的休息，第一週及第三週10赫茲，3mm；第二週及第四週增加到26赫茲，7mm。 

    結果他發現：(1)步伐分數：增加2.4分(p<0.001)； (2)身體平衡分數：增加3.5分(p<0.001)；(3) 站立行走測驗時間：降低11秒 (p<0.001)；(4)衡量生活品質指標的36項簡短健康問卷(SF-36)，在9項中有8項明顯進步。可見垂直律動確實可改善老人跌倒的危險因子，並提升他們的生活品質。

老人由於身體肌肉關節的無力與不協調，常導致姿勢不穩而容易跌倒。澳洲科技大學的利思(Sven Rees)做研究，來瞭解律動對老人姿勢穩定度的影響。將病人分成三組(1)律動組；(2)運動組；(3)對照組。他使用「單腳站立穩定程度」(one-legged postural steadiness)來衡量身體的靜態穩定度。實驗八週後，結果是律動組的單腳站立穩定程度，比運動組或對照組都明顯進步(p<0.05)。如果以測試前後相比較，三組中進步最多的就是律動組(p<0.01)。可見律動訓練可以改善老人的姿勢穩定度，降低意外跌倒。

在東京京王大學的和宏河鍋(Kazuhiro Kawanabe)利用平均72歲的67位老人，分成兩組：律動加上一般運動組及一般運動組。經2個月垂直律動訓練後，發現律動加上一般運動組，無論是(1)走路速度；(2)步伐長度及(3)單腳站立時間都有明顯進步。但沒有加上律動的一般運動組則沒有進步。可見律動可以協助老人的運動達到效果。  

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    疼痛可能是影響人們行動困難與障礙最常見的原因。疼痛原因很多，從急性發炎到慢性退化、腫瘤、神經壓迫、異物、沾黏、撕裂傷等等都有可能；而位置可以從肌肉、骨頭、肌膜、肌腱、韌帶、滑膜、軟骨、關節到神經及皮下組織，都有可能是疼痛的病灶，因此需要仔細而完整的檢查。

    特別要注意的是老人的肌肉、骨骼、韌帶雖然都已退化，但還不一定會影響行動。影響行動最常見的因素也是這些系統退化所導致的酸麻疼痛。這些不舒服的神經訊號像是汽車防盜警鈴，當它不停作響時，會嚴重影響人們的行動能力，導致行動的限制。